Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 9 страница
вительности при протезировании дефектов различной локализации раз-
мер базиса каждый раз видоизменяется в зависимости от числа сохра-
нившихся зубов, выраженности альвеолярной части, небного свода и дру-
гих условий.
Недостатки базиса пластиночного протеза вызвали естественное же-
лание уменьшить его размеры. На верхней челюсти базис уменьшали в
заней трети твердого неба, где он мог быть причиной позывов на рвоту.__ При наличии небного валика (торуса) последний изолировали или базис
вырезали в середине неба. Это позволило освободить участок, всегда по-
крытый истонченной слизистой оболочкой, очень чувствительной к давле.
нию.
Желая избежать отслойки десны с оральной стороны передних зубов
базис при хорошо выраженном альвеолярном гребне сокращали в переднем
отделе в области поперечных небных складок. Различные варианты
сокращения небного базиса в конечном счете привели к идее замены его
тонкой небной перемычкой. Поскольку каучук являлся хрупким мате-
риалом, возникла мысль заменить его металлом. Так, по-видимому, роди-
лась конструкция дуговых (бюгельных) протезов. Появление дуги привело
к распаду базиса на седловидные части, соединенные узкой перемычкой
из металла. Точных сведений о том, когда впервые появились дуговые проте-
зы, нет. Лишь Е.М.Гофунг указывает, что дуговые протезы были предло-
жены Гуммером в 1916г.
В дуговом протезе седло является единственной частью базиса. С его
|
|
|
помощью вертикальные и горизонтальные силы, возникающие при
жевании, передаются на слизистую оболочку протезного ложа. Дуга, быв-
шая когда-то частью базиса, утратила свойства, присущие последнему,
поскольку она не соприкасается со слизистой оболочкой, а располагается
на некотором расстоянии от нее. Дуга является лишь связующим звеном
между седлами и играет, таким образом, вспомогательную роль.
Седловидная часть протеза несет на себе искусственные зубы. Число
седел соответствует числу дефектов. При дефектах, открытых кзади, седла
называются концевыми, при включенных дефектах - промежуточными.
Дуга может иметь дополнительные ответвления. Они направляются к
дефектам, расположенным в переднем отделе зубного ряда. На альвео-
лярном гребне дуга оканчивается сложным разветвлением для крепления
пластмассы. Кроме перечисленных деталей дугового протеза, следует
упомянуть удерживающие приспособления (кламмеры). Все названные
части, соединенные вместе, образуют каркас дугового протеза (рис.80).__
Рис. 80. Металлический каркас дугового протеза: а - для верхней челюсти; б - для
нижней челюсти.
Существует два способа изготовления каркасов дугового протеза. При
|
|
|
первом способе каркас отливают по частям, при втором - целиком (цель-
нолитые дуговые протезы). Последний способ наиболее ценен, но в то же
время требует специальных сплавов и точного безусадочного литья.
42)Анатомические предпосылки для конструирования базиса съёмного протеза.
43)Пародонт. Строение периодонта и его функции.
Строение и функции периодонта
Пародонт - термин морфофункциональный. Им обозначают ткани,
объединенные общностью функции. Иначе говоря, это - аппарат. В него
входят: десна, зубная альвеола, зубная связка и цемент корня зуба, имеющие
генетическое родство и общность функции. Жизнедеятельность каждого
элемента пародонта невозможна вне этой функционально-морфологической
системы. Наибольший интерес с точки зрения амортизации и передачи же-
вательного давления представляет ткань, расположенная между альвеолой
и корнем зуба и называемая зубной связкой (периодонтом). Пространство,
заполненное этой тканью, получило условное название "периодонтальная
щель". В связи с сужением в средней трети корня она напоминает форму
песочных часов. По данным А.С.Щербакова, ширина ее у устья альвеолы
равна 0,23 - 0,27 мм, в пришеечной трети - 0,17 - 0,19 мм, в средней трети
|
|
|
— 0,08 — 0,14 мм, в приверхушечной трети - 0,16 - 0,19 мм и на дне альвеолы
- 0,23 - 0,28 мм. Такую форму периодонтальной щели можно объяснить
микродвижениями зуба в лунке.
Величина периодонтальной щели зависит от многих факторов: возра-
ста, наличия или отсутствия зубов-антагонистов, состояния пародонта и
др. У функционирующих зубов периодонтальная щель шире, чем у зубов,
выключенных из функции. При заболеваниях пародонта расширению пе-
риодонтальной щели, как правило, предшествует резорбция стенки лунки
и образование костных карманов.
Периодонт представлен плотной соединительной тканью, состоящей
из большого числа переплетенных между собой пучков коллагеновых во-
локон и входящих с одной стороны в цемент корня, а другой - в альвео-
лярную кость.
В периодонте выявляются две группы функционально ориентирован-
ных волокон: косая зубоальвеолярная и верхушечная. У многокорневых
зубов выявляется, кроме того, группа волокон, расположенная в области
бифуркации корней. На поперечных срезах часть волокон расположена
радикально, а другая тагенциально (А.С.Щербаков) (рис. 14).__
Рис.14. Схема строения пародонта зубов человека (А.С.Щербаков): а - строение пародонта
|
|
|
на вестибуло-оральном, медио-дистальном срезах; б - строение пародонта на поперечном
срезе на уровне средней трети зуба; J - эмаль; 2 - дентин: 3 - пульпа; 4 - кость альвеолы; 5 --';
периодонтальная щель; 6 - десна; 7 - цемент; 8 - межзубная связка; 9 - зубодесневые волокна;'
10 - зубопериостальные волокна; 11 - зубогребешковые волокна; 12-косыезубоальвеолярные'
волокна; 13 - верхушечные волокна; 14 - тагенциальные волокна; 15 - радиальные волокна*
Сложная сеть коллагеновых волокон обеспечивает также плотное
прилегание края десны к шейке зуба. Это предупреждает отслаивание еепри
язвлении пищи или при микроэкскурсиях зуба во время жевания.
В краевом пародонте А.С.Щербаков выделяет: 1) зубодесневую груп-
пу волокон, берущих начало у цемента и веерообразно распределяющих-
ся в десне; 2) зубопериостальную группу волокон, которые начинаются
ниже места прикрепления первой группы и, огибая вершину альвеоляр-
ного отростка, вплетаются в периост.
С контактных сторон вместо второй группы наблюдается межзубная
группа волокон. Она образует мощную связку шириной 1,0 - 1,2 мм, иду-
щую горизонтально над межзубной перегородкой от одной поверхности
корня к другой (рис. 14,8). С помощью этих волокон и кости лунки отдель-
ные зубы объединяются в непрерывную цепь - зубную дугу, действую-
щую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного
элемента вызывает соответствующее напряжение и перемещение других
(Е.И.Гаврилов).
В соединительной ткани маргинального пародонта, переходящего без
резких границ в периодонт, различают следующие группы волокон: 1)
функционально ориентированные; 2) направленные по ходу сосудов и нер-
вных стволов; 3) не имеющие определенного направления и образующие
основу рыхлой соединительной ткани.
Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по
мнению Е.И.Гаврилова, является врожденной и формируется в период
прорезывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а
также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи
могут определенным образом влиять на строение пародонта. Следова-
тельно, врожденные структуры пародонта являются фоном, на котором
функция создает свой прижизненный рисунок.
Периодонту принадлежит особая роль в обмене веществ. Он обеспе-
чивает обмен тканевых жидкостей, а также выполняет функцию связоч-
ного и амортизирующего аппарата, трофическую функцию, функцию ося-
зания, рефлекторную регуляцию жевательного давления, барьерную и
пластическую функцию.
П амортизирующей функцией периодонта понимают способность
воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих
коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. При объясне-
нии амортизирующей роли периодонта, следует также иметь в виду и со-
судистую систему, образующую для корня зуба как бы гидравлическую
подушку (рис. 15). Жевательное давление вызывает опорожнение капилля-
Ров и уменьшение объема крови, находящейся в сосудах. Аналогичные
перемещения происходят и в лимфатической системе. Уменьшение объе-
ма крови сопровождается изменением ширины периодонтальной щели. При
исчезновении давления сосуды вновь заполняются жидкостью, а зуб
перемещается в исходное положение.__
Рис.15 (а). Периодонтальная щель.
Капиллярная сеть в ткани периодонта
(В.А.Соловьев).
Рис.15 (б). Периодонтальная щель.
На поперечном срезе зуба среди функцио-
нально-ориентированных волокон периодонта
видно большое количество сосудистых
щелей (А.С.Щербагов).
Трофическая функция периодонта тесно связана с жевательным дав-
лением, стимулирующим обменные процессы в пародонте. Перемежаю-
щаяся нагрузка способствует усилению кровотока и является тем необхо-
димым функциональным раздражителем, без которого невозможно нор-
мальное течение обменных процессов.
Изменение функциональной подвижности сосудов с возрастом, при
различных заболеваниях, в том числе и инфекционных, снижает способ-
ность пародонта приспосабливаться к изменению жевательной нагрузки.
Наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способст-
вует регуляции жевательного давления и выполнению функции своеоб-
разного органа осязания. Основная масса нервных окончаний расположе-
на как в пучках плотной соединительной ткани периодонта, так и между
пучками в прослойках рыхлой соединительной ткани. Большая часть нерв-
ных стволов проникает в периодонт вместе с сосудисто-нервным пучком,
идущим в пульпу зуба. Отдельные волокна проходят вдоль периодонталь-
ной щели, в восходящем направлении. Часть веточек проникает через от-
верстия межальвеолярных перегородок и вступает в соединение с нерва-
ми периодонта, образуя сплетения. В области края альвеолы и шейки зуба
имеется переход нервных волокон из периодонта в десневой край._
Пародо́нт (др.-греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб) — комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его вальвеоле, имеющих общее происхождение и функции. Его составляющими являются дёсны, периодонт, цемент иальвеолярные отростки._
44)Границы базиса частичного съёмного пластиночного протеза на верхней и нижней челюстях. Факторы, определяющие размер базиса протеза.
См41
45)Анатомия и функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височ-
ной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной кап-
сулой (рис.7). Этот сустав по своему анатомическому строению самый
сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается
суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, поско-
льку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вра-
щение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава
представляют собой единую кинематическую систему, для которой само-
стоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же
время движения в каждом суставе могут происходить в различных на-
правлениях и носят комбинированный характер.
Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутри-
утробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функциониро-
ванию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает
существование генетического механизма контроля за формированием
сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение
сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жева-
тельной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пи-
щи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей
формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональ-
ной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте__суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции фор-
мируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку
нижней челюсти.
Рис.7. Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель; б - нижняя
суставная щель; в - суставной бугорок; г - суставная капсула; д - суставной диск; е -
головка нижней челюсти.
Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соедини-
тельной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль
мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности
давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и
делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний.
Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них со-
вершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то
сложность его становится еще более очевидной.
Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединитель-
ной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют
увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движе-
ний нижней челюсти.
Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст-
ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфичес-
кой функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на
два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикре-
пляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы
обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного
диска.
В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава не-
разрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе ос-
новное жевательное давление принимают на себя большие и малые ко-
ренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С
их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сус-__тав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при утрате боковых зубов появ-
ляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь-
ного смещения нижней челюсти. Последнее нередко приводит к сдавли-
ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и ба-
рабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль,
боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др.) с вовлечением в забо-
левание пограничных областей. При полной потере зубов изменение амп-
литуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц
опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.
46)Способы фиксации частичного съёмного пластиночного протеза.
ФИКСАЦИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
В плане протезирования важное место занимает вопрос о способе
крепления любого, в том числе частичного съемного протеза. Целесооб-
разный способ крепления является одним из условий, обеспечивающих
хорошие функциональные качества протеза, быстрое приспособление с
нему больного, сохранность опорных зубов.
Для фиксации частичных съемных протезов используют анатомиче-
скую ретенцию и, наконец, искусственные механические приспособления,
так называемые кламмеры, пелоты, отростки протеза и др.
Анатомическая ретенция
Анатомическая ретенция создается естественными морфологически-
ми образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой
или положением могут ограничивать свободу движения протеза во время
разговора, жевания или смеха. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные
гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого
неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней
челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении
в содружестве с передним отделом небного свода.
Использование анатомической ретенции не разрешает полностью за-
дачи фиксации частичного съемного протеза хотя бы и потому, что при
значительной атрофии альвеолярной части она может отсутствовать. Од-
нако, наличие анатомической ретенции является большим подспорьем в
фиксации протеза, и ее всегда следует учитывать при выборе его конст-
рукции и определении границ. Наиболее надежную фиксацию протеза
обеспечивают механические приспособления - кламмеры.
Механические способы фиксации протезов (кламмеры)
В настоящее время ортопеды располагают различными конструкци-
ями кламмеров, позволяющих в трудных клинических условиях фиксиро-
вать протезы, используя естественные зубы. Но этого недостаточно при
решении задач крепления частичных съемных протезов. Основная задача
заключается в том, чтобы применить для крепления протеза такую систе-
му кламмеров, которая обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же вре-
мя причиняла бы как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой
оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичного
съемного протеза является сложной биомеханической проблемой.
Все существующие разновидности кламмеров обладают как положи-
тельными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как приме-
нить тот или иной кламмер, является наукой. Она постигается изучением
особенностей клинической картины частичной потери зубов, функцио-
нальных особенностей тканей и органов полости рта, а также механи-
ческих свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.
Рассматривая разновидности кламмеров, можно отметить в них об-
щие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка. В
одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полно-
стью, в других частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конст-
рукцию которых введены дополнительные детали.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая
коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В
практической стоматологии принято делить поверхность коронки зуба на
две части - окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит
линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба (экватор).
При изготовлении плеча удерживающего кламмера нужно помнить о
следующих требованиях:
1) плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, рас-
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!