РАСЧЕТ СУТОЧНОГО И РАЗОВОГО ОБЪЕМА ПИЩИ
РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Цель: определить суточную и разовую потребность в пище.
Показания:
• кормление донорским молоком;
• необходимость проведения коррекции питания при появлении признаков недокорма или перекорма;
• перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.
Примечание: ребенок, находящийся на грудном вскармливании, обычно сам регулирует количество необходимой ему пищи, при подозрении на недокорм проводят контрольное кормление (см. алгоритм).
Возможные проблемы: неверный расчет приведет к недокорму или перекорму ребенка, будет способствовать расстройствам питания и пищеварения ребенка.
Способы расчета
Для доношенных детей первых 10 дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле:
70 или 80 мл х п,
где п — число дней жизни ребенка; 70 мл — при массе тела при рождении менее 3200 г; 80 мл — при массе тела при рождении более 3200 г.
С 10-го по 14-й день жизни суточный объем молока остается неизменным.
Режим кормлений
1. Свободный
по требованию ребенка
с обязательным ночным
кормлением
2. Фиксированный
через определенный
интервал времени с ночным
перерывом или без него
Фиксированный режим кормлений
| Возраст (мес.) | Частота кормлений | Интервал (ч) | Ночной перерыв (ч) |
| н/р вес менее 3,5 кг | 7 раз вдень | З ч | 6 ч (не обязателен) |
| н/р вес более 3,5 кг | 6 раз в день | 3,5ч | 6,5-7 ч (не обязателен) |
| 3—5 мес. | 6 раз в день | 3,5 ч | 6,5-7 ч |
| 5—12 мес. | 5 раз в день | 4ч | 8ч |
Объемный метод расчета питания
|
|
|
Наиболее удобный и быстрый способ расчета питания. Учитывается возраст и масса тела ребенка. Этим методом можно пользоваться, если масса тела ребенка соответствует средним возрастным нормам.
Количество молока в сутки должно составлять
| Возраст (в мес.) | Объем пищи (мл) |
| от 2 нед. до 2 мес. | '/5 часть массы тела |
| от 2 до 4 мес. | '/6 часть массы тела |
| от 4 до 6 мес. | '/7 часть массы тела |
| от 6 до 12 мес. | '/„ часть массы тела |
Калорийный метод расчета питания
Более точный способ расчета питания, когда, определив необходимое суточное количество килокалорий и исходя из энергетической ценности грудного молока, рассчитывают суточный объем молока.
Особенно показан при расчете питания детям с гипотрофией и недоношенным.
Суточная потребность калорий на 1 кг массы тела
| Возраст (в месяцах) | Количество ккал/кг |
| до 3 мес | 120 ккал |
| от 3 до 6 мес | 115 ккал |
| от 6 до 9 мес | 110 ккал |
| от 9 до 12 мес | 100 ккал |
Энергетическая ценность 1 л (1000мл) грудного молока — 700 ккал.
Разовый объем кормления
|
|
|
Разовый объем кормлений = суточный объем /число кормлений.
Примечание: суточный объем питания для детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл.
СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
Примерная схема введения прикорма при естественном вскармливании у детей первого года жизни (методические указания Минздрава России № 225 «Современные принципы и методы вскармливания
Детей первого года жизни», М., 1999)
| Продукты и блюда | Возраст, мес. | |||||||
| 0-3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
| Фруктовый сок, мл | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 | |
| Фруктовое пюре, г* | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 | |
| Овощное пюре, г | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 | ||
| Молочная каша, г | 50-100 | 150 | 150 | 180 | 200 | |||
| Творог, г | 10-30 | 40 | 50 | |||||
| Желток, шт. | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | ||||
| Мясное пюре, г | 5-30 | 50 | 60-70 | |||||
| Рыбное пюре, г | 5-30 | 30-60 | ||||||
| Кефир и | ||||||||
| кисломолочные | 200 | 200 | 400-500 | |||||
| продукты, мл | ||||||||
| Цельное молоко, мл | 100** | 200** | 200** | 200** | 200** | 200 | ||
| Сухари, печенье, г | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 | ||||
| Хлеб | ||||||||
| пшеничный, г | 5 | 5 | 10 | |||||
| Растительное масло, мл** | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 | ||
| Сливочное масло, г** | - | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 | ||
|
|
|
*Фруктовое пюре вводят через 2 нед после введения сока;
** для прикорма (овощное пюре, каши и др.).
приготовления
Примерная схема введения прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни (методические указания Минздрава России №225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», М., 1999)
| Продукты и блюда | Возраст, мес. | ||||||||||||
| 0-3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | ||||||
| Адаптированная молочная смесь, мл | 700-900 | 800-900 | 700 | 400 | 300-400 | 350 | 200-400 | 200-400 | |||||
| Фруктовый сок, мл | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 80- 100 | ||||||
| Фруктовое пюре, г* | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 80- 100 | ||||||
| Овощное пюре, г | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 180-200 | |||||||
| Молочная каша, г | 50-100 | 150 | 170 40 | 180 | 180-200 | ||||||||
| Творог, г | 40 | 40 | 40 | 40 | 40-50 | ||||||||
| Желток, шт. | 0,25 | 0,5
| 0,5 | 0,5 | |||||||||
| Мясное пюре, г | 5-30 | 50 | 50 | 60- 70 | |||||||||
| Рыбное пюре, г |
| 5-30 | 30- 60 | ||||||||||
| Кефир и кисломолочные продукты, мл | 200 | 200 | 200- 400** | 400-600** | |||||||||
| Цельное молоко, мл | 100*** | 200*** | 200*** | 200*** | 200 | 200
| |||||||
| Сухари, печенье, г | 3-5 | 5 | 5 | 10 | 10-15 | ||||||||
| Хлеб пшеничный, г | 5 | 5 | 10 | ||||||||||
| Растительное масло, мл** | 1-3 | 3 | 5 | 5 | 5 | 6 | |||||||
| Сливочное масло, г** | 1-4 | 4 | 5 | 5 | 6 | ||||||||
*Фруктовое пюре вводят через 2 нед после введения сока;
** в зависимости от объёма адаптированной или последующей смеси, получаемой ребёнком; для приготовления прикорма (овощное пюре, каши и др.).
ЧАСТЬ 3. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ
ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
Цель:
• восстановить водно-солевой баланс организма;
• ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Показания: эксикоз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение:
• мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);
• бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости);
• растворы:
— бессолевые — сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь;
- сахарно-солевые — в 1 л кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» — отварить в 1 л воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, '/2 ч.л. питьевой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить;
— глюкозо-солевые: «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан»;
- минеральная вода без газов.
Примечания:
• расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач;
• после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 сут;
• критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.
| Этапы | Обоснование | ||
| Подготовка к манипуляции | |||
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения манипуляции, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в манипуляции | ||
| 2. Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции | Обеспечение четкости выполнения манипуляции | ||
| 3. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения манипуляции | ||
| 4. Необходимое на первые 6 ч количество жидкости налить в мерную емкость и передать маме или ребенку для выпаивания | Обеспечение адекватной регидратационной терапии | ||
| 5. Обучить мать ребенка проведению учета и регистрации потерь жидкости | Участие мамы в манипуляции | ||
| Выполнение манипуляции | |||
| 1. Поить грудного ребенка по 1—2 ч. л. через 5—10 мин или каплями под язык, детей старшего возраста по 1—2 ст. л. через 5—10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы | Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом | ||
| 2. Медсестра проводит учет и регистрацию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости | Оценка эффективности терапии | ||
| 3. Через 4—6 ч проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.). Возможны три варианта состояния: а) эксикоз нарастает — перейти на в/в введение растворов; б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется — повторить проведенные мероприятия; в) эксикоза нет — перейти на поддерживающую ре гидратацию — каждые 4—6 ч энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4—6 ч (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери | Оценка эффективности проведенного этапа пероральной регидратации Вводимый раствор не всасывается в кишечнике. Рассчитанное для первичном регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости. Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости | ||
| 4. При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один прием | Адекватное увеличение объема циркулирующей крови | ||
|
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||