Послеоперационное ведение больного и его реабилитация...первичная костная пластика. комбинированная костная пластика.
Послеоперационный период — это время, прошедшее от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. Состояние больной в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.
Принято разделять послеоперационный период на:
1. Ранний послеоперационный период - с момента окончания операции и до выписки больного из стационара.
2. Поздний послеоперационный период - от выписки + 2 месяца после операции
3. Отдаленный послеоперационный период - до окончательного исхода заболевания (выздоровление, инвалидность, смерть)
Реабилитация пациентов с аномалиями и деформациями лица и челюстей — актуальная задача стоматологии, так как любое заболевание, повреждение в челюстно-лицевой области сопровождается выраженными нарушениями функций жевания, глотания, дыхания, речи, эстетики лица. Последствия заболеваний и повреждений нуждаются в многолетних комплексных реабилитационных мероприятиях со стороны челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, логопеда, ортопеда, физиотерапевта, стоматолога-терапевта, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога. Ортодонтическое лечение позволяет создать оптимальные условия для конечного этапа реабилитации пациентов — замещения дефектов зубных рядов и альвеолярных отростков для полноценного восстановления жевательной эффективности и эстетики.
|
|
|
Материал и методы исследования. В течение 14 лет под нашим наблюдением и лечением находилось 216 пациентов в возрасте от 2 до 34 лет, перенесших различные костно-пластические и костно-реконструктивные операции в челюстно-лицевой области. Всем больным на этапах реабилитации проводилось комплексное исследование с применением клинических, антропометрических, рентгенологических, функциональных и статистических методов.
В первый диспансерный период проводилась профилактика нагноения, и обеспечивались условия для репаративной регенерации. Для иммобилизации нижней челюсти использовали шины, каппы, ретенционно-удерживающие аппараты. Исключение составляли пациенты, у которых применялась жесткая фиксация костных фрагментов при помощи никелид-титановых скоб или титановых минипластин. Всем больным во время иммобилизации проводили электростимуляцию жевательных мышц.
Во второй диспансерный период уделяли внимание профилактике позднего нагноения. С этой целью проводили курс антибактериальной терапии. По показаниям осуществляли низкочастотную электростимуляцию. Для замещения дефектов зубных рядов изготавливали съёмные пластиночные протезы с заменой их у больных первой диспансерной группы один-два раза. Больным второй диспансерной группы для фиксации нижней челюсти в заданном гиперкоррекцией положении изготавливались блоковые аппараты с разобщающими накусочными площадками. В течение второго диспансерного периода проводили коррекцию или полную смену протеза.
|
|
|
В третий диспансерный период больным по общепринятой схеме осуществляли санацию полости рта и первичную профилактику кариеса и болезней пародонта, по показаниям назначали физиолечение, миогимнастику, массаж, электростимуляцию. Изготавливали съёмные пластиночные протезы, которые подвергались замене в период временного прикуса — один раз в год, в период сменного прикуса — один раз в полгода, в период постоянного прикуса — один раз в два года. В возрасте 14–15 лет в зависимости от клинических условий изготавливали съёмные или несъёмные конструкции протезов. После 18 лет осуществляли протезирование дефектов зубных рядов на дентальных имплантатах, введённых в регенерат нижней челюсти. В этом периоде осуществляли контроль за прорезыванием реплантированных и находящихся в зоне оперативного вмешательства зачатков постоянных зубов. По показаниям проводилось ортодонтическое лечение.
|
|
|
Аномалии развития и деформации челюсти. основные виды деформаций челюстей...
Чаше всего встречаются врожденные расщелины челюсти, являющиеся следствием нарушения формирования лица на ранних стадиях эмбриогенеза. Изолированные расщелины только альвеолярного отростка встречаются редко. Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти, как правило, сочетается с расщелиной верхней губы и неба. Срединная расщелина нижней челюсти и нижней губы встречается чрезвычайно редко.
Нарушение развития и роста челюстей в первую очередь связано с повреждением зон роста кости у детей — травма (в том числе родовая), воспалительные процессы (остеомиелит, артрит, гнойный отит), наличие глубоких рубцов в тканях, окружающих челюсти, после ожогов, номы, а также в результате лучевого поражения в период роста челюстей.
Рис. 5. Аномалии развития челюстей: а — чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия); б — недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия); в — чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения); г — недоразвитие нижней челюсти (микрогения); д — неравномерное развитие нижней челюсти; е — открытый прикус.
К аномалиям развития и деформации челюстей относятся:
|
|
|
*нарушение размера челюстных костей
*нарушение формы челюсти
*нарушение положений челюсти
*нарушения прикуса
Микрогения.
В основе деформации лежат нарушение роста и развития нижней челюсти в эмбриональный период, родовая травма или воспалительный процесс, перенесенный в детском возрасте. Различают одно- и двустороннюю микрогению. При односторонней микрогении лицо асимметрично за счет укорочения ветви и горизонтальной части тела челюсти, что сопровождается смещением подбородочного отдела кзади. При этом верхняя челюсть выступает вперед.
Прогнатия нижней челюсти.
относится к числу сложных и часто встречающихся зубочелюстных деформаций. Она характеризуется выступлением нижней челюсти вперед, сопровождается функциональными, психическими и косметическими нарушениями, изменением речи, шепелявостью.
Для устранения прогнатии производят оперативные вмешательства на теле и ветвях нижней челюсти, в области ее углов, суставных отростков.
Двусторонняя частичная резекция, или ступенчатая остэктомия, имеет ограниченное применение из-за сложности технического исполнения, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка и необходимости удаления здоровых зубов. Вмешательства в области углов нижней челюсти — полулунная остеотомия и клиновидная остэктомия — позволяют сохранить зубы и улучшить форму нижнечелюстных углов, но существует возможность повреждения сосудисто-нервного пучка. Наиболее широкое распространение при устранении косметического дефекта нижней челюсти в настоящее время получили вертикальная и косая скользящие остеотомии ветвей нижней челюсти.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!