Использование круглого стебельчатого лоскута для замешения дефектов ...
Вопрос о возможности применения пластики стебельчатым лоскутом при возмещении дефектов мягких тканей лица, образовавшихся после иссечения опухолей, привлекает внимание многих хирургов. Особенно активно обсуждаются методы сокращения сроков пластики. Уменьшение количества этапных операций и общей продолжительности лечения имеет иногда решающее значение в вопросах первичных пластических операций.
Операция формирования стебельчатого лоскута:
Участок кожи между, двумя параллельными разрезами отслаивается над фасцией. По обеим сторонам мостовидного лоскута сохраняется его связь с основанием в виде двух треугольников с целью обеспечения кровоснабжения лоскута.
38. пластика с применением свободной пересадки тканей. возможности применения ауто-аллотрансплантаты различных тканей, имплантатов, эндопротезов в члх..
Различных кожных саженцев, применяемых для пересадок.
1- эпидермис;
2- дерма;
3- подкожная жировая клетчатка;
4- фасция;
Свободная пересадка кожи. Для замещения изъянов кожи и слизистой оболочки широко пользуются свободной пересадкой кожных лоскутов.
Способ Ревердена заключается в том, что острыми ножницами срезают поверхностные слои кожи 0,5 см в поперечнике и затем кусочки как бы сеют на гранулирующую поверхность; в течение 3—5 суток они прирастают, образуя сероватые островки, впоследствии разрастающиеся по периферии и сливающиеся друг с другом.
|
|
|
По методу Янович-Чайнекого и Девиса срезают кусочки кожи до подкожножирового слоя размером 0,3—0,5 см2 и укладывают их с небольшими промежутками на поверхности дефекта ткани — пересадка «малых лоскутов всей толщи кожи».
Способ Тирша отличается тем, что лоскут берут не отдельными кусочками, а целым пластом, соответственно размеру устраняемого дефекта. Тонкий кожный лоскут, пересаженный по этому методу, состоит из эпидермиса и поверхностного слоя собственно кожи.
Место, откуда берут лоскут, не должно иметь волос; в противном случае по прошествии некоторого времени на прижившем трансплантате вырастают волосы.
Чаще приходится брать лоскут с передненаружной поверхности бедра и наружной поверхности плеча.
При помещении лоскута на предназначенное для него место следят за тем, чтобы раневая поверхность лоскута непосредственно соприкасалась с раневой поверхностью замещаемого дефекта кожи или слизистой оболочки.
Тонкие лоскуты обычно не закрепляют швами; первое время они удерживаются на раневой поверхности слоем выпавшего фибрина.
Чтобы избежать неравномерной эпителизации на месте пересадки тонкого лоскута кожи, необходимо закрывать дефект сплошным лоскутом.
|
|
|
При способе Краузе берут более толстые лоскуты, во всю толщу кожи, избегая при этом захватывать подкожножировой слой. Лоскуты выкраивают в соответствии с размерами раневой поверхности по мерке из целлофановой пластинки или отмытой от эмульсии рентгеновской пленки; перед употреблением их стерилизуют.
Пересадка кожи по Краузе дает лучший косметический эффект;
Пересадка кожи по Джанелидзе. П-образным разрезом выкраивают лоскут кожи, длина которого должна равняться длине закрываемого дефекта, а ширина лоскута должна быть не менее половины дефекта кожи.
Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщу. Такие лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, не сморщиваются после приживления и обеспечивают хороший косметический эффект.
При некрозе лоскут становится темным и в первые дни часто трудноотделим от раны, особенно при частичном приживлении.
Пересаженный толстый лоскут кожи рекомендуют несколько придавливать к раневой поверхности, чтобы обеспечить лучшее прилегание его.
Аутотрансплантаты — трансплантаты, пересаженные тому же индивидууму, у которого они взяты. Виды трансплантатов:
1) Кожные;
2) жировые;
3) фасциальные;
|
|
|
4) хрящевые;
5) костные;
6) комбинированные.
Свободная аутопластика. Свободная пересадка кожи может производиться как маленькими кусочками, так и большими лоскутами. В тех случаях, когда дефект кожи, подлежащий замещению большим свободным лоскутом, возникает после оперативных вмешательств, целесообразно брать лоскут по размерам меньший, чем образовавшийся дефект, так как зияние раны увеличивает истинные размеры раневой поверхности. При закрытии свежих гранулирующих поверхностей можно брать лоскуты, равные по размерам дефекту.
Вторичная ранняя свободная кожная аллопластика. Операция заключается в пересадке консервированной или свежей донорской кожи тяжелообожженному. В случае пересадки донорской кожи ей предшествует срезание трансплантатов у донора. Консервированную кожу заказывают в «кожной банке» накануне, а доставляют за час до операции. Свежие донорские трансплантаты сестра хранит в закрытом почкообразном тазике до момента пересадки, консервированные — предварительно извлекает из упаковки.
Показания к свободной пересадке кожи:
— для замещения дефектов и устранения Рубцовых деформаций слизистых оболочек полости рта и носа после операционной и неогнестрельной травмы, ожогов, воспалительных процессов;
|
|
|
— для углубления преддверия полости рта при полной или частичной атрофии альвеолярного отростка челюсти;
— с целью образования ложа для глазного протеза;
— для устранения послеожоговых Рубцовых деформаций лица и контрактур;
— при травме мягких тканей, сопровождающихся дефектом кожных покровов;
— после удаления келоидных рубцов;
— при Рубцовых деформациях и выворотах век и губ;
— для закрытия гранулирующих ран и полостей, образующихся после удаления обширных капиллярных гемангиом, пигментных невусов, злокачественных опухолей и т.д.;
— на этапах лечения термических поражений или гнойных ран.
39. сложные лоскуты на микрососудистом анастомозе. виды лоскутов. применение имплантатов в чло.
Сложные лоскуты
Кожно-жировые лоскуты. Разветвленная сосудистая сеть в подкожной жировой клетчатке определяет возможность использования кожно-жировых лоскутов. В зависимости от микрососудистой анатомии и конкретных условий они могут быть использованы в виде лоскутов на ножке и как кровоснабжаемые аутотрансплантаты. К преимуществам кожно-жировых лоскутов относится прежде всего возможность создания полноценного кожного покрОва при обширных дефектах тканей. Показания к их пересадке возникают в тех случаях, когда дефект тканей не может быть качественно закрыт с помощью простых кожных трансплантатов.
Кожно-фасциальные лоскуты. В связи с наличием по ходу глубокой фасции ориентированного в проксимально-дистальном направлении сосудистого сплетения ее включение в лоскут способно в ряде случаев изменить тип питания комплекса тканей с сегментарного на осевой. Это позволяет значительно увеличивать безопасную длину лоскутов.
По этим причинам из всех сложных кожных лоскутов именно кожно-фасциальные комплексы тканей нашли наибольшее применение. Их относительными недостатками являются меньшая (в сравнении с кожно-жировыми лоскутами) растяжимость, а также необходимость закрытия донорского дефекта тканей.
Кожно-мышечные лоскуты. Наличие сегментарных кожных ветвей мышечных артерий определяет возможность использования кожно-мышечных лоскутов. Основным условием их пересадки является достаточное кровоснабжение мышцы. К преимуществам кожно-мышеч-ных комплексов тканей относят устойчивость к инфекции, хорошее кровоснабжение; к недостаткам — возможность нарушения функции в донорской зоне, иногда — чрезмерную толщину.
Пересадку кожно-мышечных лоскутов считают целесообразной, если их толщина соответствует глубине дефекта тканей. Их использование дает хорошие результаты при тяжелых открытых переломах костей, рубцовых деформациях конечностей. Значительные перспективы открывает свободная и несвободная пересадка кожно-мышечных лоскутов при дефектах крупных мышечных групп верхних конечностей.
Кожно-костные лоскуты предназначены для замещения дефектов костей, сочетав ющихся с дефектами мягких тканей. Их пересадка (в виде кровоснабжаемых аутотранс-плантатов) позволяет одномоментно решать эти две сложные проблемы пластической хирургии. Относительным недостатком данного вида операций является их техническая сложность.
Кожно-мышечно-костные и мышечно-костные лоскуты являются вариантами кожно-костных комплексов тканей. При этом включение в лоскут мышцы позволяет увеличить объем и улучшить питание костного фрагмента.
Сегменты конечностей и их части. В некоторых случаях в качестве комплексов тканей используют сегменты конечностей или их части. Классическими примерами таких операций являются пересадка пальцев стопы на кисть, закрытие дефектов культи конечности фрагментами ампутированных сегментов. Последнее вмешательство может быть осуществлено как при сохранении сосудистых связей комплекса тканей с конечностью, так и при их пересечении с последующим наложением микрососудистых анастомозов. В качестве трансплантата может быть использована целая конечность.
40.костная пластика челюстей. виды дефектов нижней челюсти. показания к костной птастике. виды трансплантатов. методы фиксация трансплантатов и фрагментов нижней челюсти..
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!