Рассечение и иссечение рубцов, закрытие дефектов, физиотерапия и лфк.
При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию. При контрактуре, вызванной Рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и др. При обширных дефектах мягких тканей^ образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала, целесообразно использовать ткани филатовского стебля. Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки и подслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.
Иссечение массивных и глубоких рубцов в области щек нередко приводит к обнажению жевательной мышцы. При этом получить благоприятные отдаленные результаты можно только после возмещения дефекта тканями филатовского стебля.
|
|
|
Пластический материал филатовского стебельчатого лоскута широко используется также при рубцовых деформациях, одновременно распространяющихся на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, слизистую оболочку полости рта и подслизи-стый слой.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава...
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – серьезное (часто полное) ограничение подвижности нижней челюсти. По месту поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) анкилоз делится на односторонний (встречается часто) и двусторонний (встречается редко). Чаще развивается у детей и подростков.
Этиология
Анкилоз ВНСЧ обычно развивается долго (может даже несколько лет) и бессимптомно до тех пор, пока суставный хрящ не погибнет, и не появятся признаки анкилоза. Правда, иногда (обычно из-за травмы) анкилоз развивается и проявляется довольно быстро. Из-за разрушения или гибели суставного хряща срастаются суставные поверхности, что влечет за собой выраженные признаки анкилоза ВНЧС:
- устойчивое (обычно одностороннее) сведение обеих челюстей;
|
|
|
- недоразвитие нижней челюсти на «больной» стороне (микрогения)
- подбородок смещен в больную сторону и кзади (при одностороннем анкилозе);
- укороченная нижняя челюсть;
- искажение формы лица;
- патологическое состояние зубных дуг;
- нарушения прикуса;
- нарушения дикции;
- нарушения дыхания;
- нарушение жевательных функций и атрофия жевательных мышц;
- воспаление десен;
- интенсивное образование зубных отложений.
Описание
Причинами анкилоза ВНСЧ могут стать, прежде всего, острые и хронически протекающие инфекции, механические травмы (в 30 %), артриты, а в раннем детстве – родовая травма в результате наложения щипцов.
Инфекция попадает в сустав через кровь (при дифтерии, скарлатине, гонорее и т.д.) или из находящихся рядом воспаленных областей, а также из внешней среды из-за травмы.
Диагностика
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава диагностируется по характерным признакам - стойкое сведение челюстей и деформация лица. Но чтобы дифференцировать его от других заболеваний, в том числе от злокачественных образований, проводят рентгенографию.
На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
|
|
|
При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с рубцовой контрактурой нижней челюсти определяется тем обстоятельством, что резкое ограничение подвижности или полная неподвижность нижней челюсти вызываются не только анкилозом виоочно-нижнечелюстного сустава, но и контрактурой нижней челюсти, приводящей к указанным нарушениям вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с височно-нижнечелюстым суставом.
Лечение
Лечение проводится в зависимости от степени поражения суставного хряща и стадии заболевания. Оно необходимо для того, чтобы восстановить подвижность нижней челюсти, а также (при необходимости) нормальной формы лица.
Обычно лечение хирургическое – проводится остеотомия (рассечение) ветви нижней челюсти и устанавливается искусственная суставная головка из медицинских полимеров.
|
|
|
У детей под общим наркозом проводится раздвижение челюсти.
После операции проводится механотерапия.
Профилактика
Анкилоз ВНЧС – это очень тяжелая патология, поэтому нужно постараться предупредить его, а для этого не запускать заболевания лицевых суставов, тщательно их лечить, предупреждать травмы, в том числе и родовые.
Восстановительная хирургия лица. цель и задача восстановительная хирургия лица. виды дефектов и деформаций лица. врожденные дефекты, аномалии развития, деформации, связанные с нарушением роста различных участков лица.
Восстановительные операции — это операции, с помощью которых можно устранить дефекты или деформации лица, восстановить нарушенные функции (прием пиши, речь, дыхание и др.). Сроки проведения восстановительных операций тесно связаны с этиологическим фактором, обусловившим образование дефекта.
Восстановительными операциями в челюстно-лицевой области называют оперативные вмешательства, позволяющие устранить дефекты или деформации лица и челюстей и восстановить нарушенные функции (приём пищи, речь, дыхание и т.д.).
Все повреждения челюстно-лицевой области в зависимости от их происхождения можно разделить на 7 групп:
• Травматические (огнестрельные и неогнестрельные).
• Ожоговые.
• Инфекционные (после остеомиелитов челюстей, абсцессов, флегмон, номы и др.).
• Специфические (возникшие на фоне специфических заболеваний - сифилис, туберкулёз, актиномикоз).
• Послеоперационные (после удаления доброкачественных и злокачественных образований).
• Лучевые (после проведения лучевой терапии).
• Врождённые дефекты и деформации (расщелины губ и нёба, нарушение формы и размеров челюстей).
виды дефектов и деформаций лица:
По локализации:
1. Дефекты и деформации губ.
2. Дефекты и деформации подбородочной области.
3. Дефекты и деформации ротовой щели.
4. Дефекты и деформации носа.
5. Контрактура челюсти.
6. Келоидные рубцы после травм.
7. Рубцы и деформации лица и шеи после ожогов.
8. Дефекты челюстей после удаления опухолей.
По этиологии:
1. После механических травм головы и шеи.
2. После физических травм (ожогов и отморожений).
3. После удаления опухолей ЧЛО.
4. После специфических инфекций (актиномикоз) .
Врожденные и приобретенные деформации костей лицевого скелета у детей являются тяжелой патологией челюстно-лицевой области. Это связано с особенностями роста, развития и формирования лицевого скелета:
1) обусловленные врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и/или нёба;
2) после перенесенного вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава:
• одностороннего;
• двухстороннего;
3) обусловленные синдромами I и II жаберных дуг:
• несимметричные (синдромы Гольденхара, гемифациальной микросомии);
• симметричные (синдром Тричера-Коллинза, Франческетти и др.);
4) после удаления новообразований костей лицевого скелета;
5) обусловленные новообразованиями мягких тканей (лимфангиомой, гемангиомой, ней-рофиброматозом, ангиодисплазией и др.);
6) после травмы и воспалительных заболеваний (хронический остеомиелит челюстных костей: продуктивный, деструктивный, деструктивно-продуктивный);
7) врожденно-наследственного характера. Основными жалобами пациентов с зубочелюстными деформациями являются эстетические и функциональные нарушения.
Врожденная расщелина верхней губы и нёба относится к числу наиболее тяжелых и самых распространенных пороков развития и сопровождается совокупностью анатомических, функциональных и эстетических нарушений, что оказывает значительное влияние на качество жизни и социальную реабилитацию данной группы пациентов.
1. Расщелины верхней губы:
а) врожденная скрытая расщелина верхней губы (одноили двусторонняя);
б) врожденная неполная расщелина верхней губы без деформации костно-хрящевого отдела носа (одноили двусторонняя) и с деформацией костно-хрящевого отдела носа (одноили двусторонняя);
в) врожденная полная расщелина верхней губы (одноили двусторонняя).
2. Расщелины нёба:
а) врожденные расщелины мягкого нёба скрытые, неполные и полные;
б) врожденные расщелины мягкого и твердого нёба скрытые, неполные и полные;
в) врожденные полные расщелины мягкого и твердого нёба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние);
г) врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба неполные (одноили двусторонние) и полные (одноили двусторонние).
Классификация аномалий прикуса лицевого черепа, челюстей и зубов:
· Деформация челюстей;
· Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти);
· Микрогнатия (верхняя, нижняя, отделов или всей челюсти) симметричная, несимметичная, различных отделов или всей челюсти);
· Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
· Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
Сочетанные деформации челюстей (симметричная, несимметричная):
· Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и ретрогнатия;
· Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия;
· Верхняя и нижняя микрогнатия;
· Верхняя и нижняя макрогнатия;
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 513; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!