Радиология мочеполовой системы.
Лучевые методы исследования мочеполовой системы.
Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря, матки.
Рентгенологические синдромы при заболеваниях почек.
УЗ синдромы при патологии мочевых органов.
Алгоритмы лучевого исследования при патологии мочеполовой си- стемы.
Ситуационные задачи.
Тест-вопросы.
Лучевые методы исследования мочеполовой системы.
Рентгенологические методы.
Обзорная урографая. Обзорный снимок почек и мочевых путей применяется, в основном, для обнаружения камней. Если больной плановый, для улучшения визуализации почек необходи- мо провести подготовку, как перед ирригоскопией. Если больной поступил в экстренном порядке с подозрением на приступ мочекаменной болезни, то в этом случае обзорная урограмма выполня- ется без подготовки. Обзорная урография, кроме того, обязательно проводится перед каждым кон- трастным исследованием мочевых органов, иначе возможно плучение недостоверной информации Экскреторная (внутривенная) урография. Наиболее распространенный метод рентгеноло- гического обследования почек и мочевых путей. Показан при подозрении на аномалии и уродства развития мочевой системы, при хронических пиелонефритах, мочекаменной болезни (если на об- зорных снимках камни не выявлены), для исключения нефроптоза или подвижной почки, при из- менениях в анали- зах мочи более 2-х месяцев, макрогематурии, при рецидивирующих болях в по-
|
|
|
ясничной области.
Подготовка больных заключается в ограничении приема жидкости за день до исследования, проведения очистительной клизмы на ночь (при наличии у больного запоров). Утром, в день ис- следования, больной принимает "сухой" завтрак, через час после него снова очистительная клиз- ма. Очистительные клизмы можно заменить приемом препаратов, предназщначенных для очистки кишечника - эспумизан, фортранс, форлакс. В рентгенодиагностический кабинет больной должен явится с опорожнѐнным мочевым пузырем. Больному с максимальной скоростью внутривенно во- дорастворимый контрастный препарат (омнипак, телебрикс), и выполняется, серия снимков: на 5 – 7', 12 – 15' и 25 – 30'. При подозрении на нефроптоз или подвижную почку необходим ещѐ один снимок в ортопозиции, который выволняется, который выполняется после второго снимка на 12 - 15'. Доза контраста составляет 0,5 мл на кг веса, но не превышает 40-50 мл. Детям до года контраст вводят из расчѐта 1 мл на 1 кг веса.
При анализе снимков обращается внимание на состояние костного скелета и поясничных мышц, положение, форму и размеры почек, своевременность поступления контраста в почки (снимок на 5 – 7'), строение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (снимки на 10 – 15'), степень смещения почек (снимки в ортопозиции), своевременность выведения контрастного пре- парата из почек и морфологические характеристики мочевого пузыря (снимок на 25 – 30').
|
|
|
Инфузионная урография. Является, по существу, разновидностью экскреторной урографии и выполняется тогда, когда удельный вес мочи по данным пробы Зимницкого не превышает 1015. В этом случае 60 мл водорастворимого контраста смешивают с 80 – 100 мл 5% глюкозы и с помо-
щью системы для переливания всѐ это вводится струйно-капельно в течение 5 – 7 минут. Снимки осуществляются по той же схеме, что и при экскреторной урографии.
Ретроградная пиелоурография. Визуализация мочеточников и лоханок путем введения кон- трастных препаратов (кислород, водорастворимые) с помощью мочеточниковых катетеров, вве- дѐнных через мочеиспускательный канал. Показана для детального морфологического изучения лоханок и мочеточников в случае неудовлетворительной их визуализации при внутривенной Уро- графии, например, при стриктурах и перегибах мочеточников, при новообразованиях лоханки.
Антеградная урография. Метод непосредственного введения контрастного препарата в ло- ханку чрескожной пункции или через дренажную трубку. Используется в случаях невозможности проведения экскреторной урографии (низкий удельный вес мочи), ретроградной пиелографии (стрикутра мочеиспускательного канала, малый объѐм мочевого пузыря). а также для выяснения причин обструкции верхних мочевых путей, если таковые развились в послеоперационном перио- де.
|
|
|
Цистография. Методика визуализация мочевого пузыря с помощью водорастворимых кон- трастных препаратов. Выделяют нисходящую и восходящую цистографию. Методика нисходящей цистографии не отличается от экскреторной урографии - после внутривенного введения РКВ сни- мок выполняется на 30'. Восходящая цистография заключается во введении разведѐнного в два ра- за РКВ через мочеиспускательный канал. Показаниями явлются подозрения на аномалии развития, на разрыв мочевого пузыря у больных с травмами тазовой области. При определении степени прорастания опухоли предстательной железы в мочевой пузырь используют и метод пневомоци- стографии, когда в мочевой пузырь вместо водного РКВ вводят воздух.
Микционная цистография. Обязательная методика при подозрении на пузырно- мочеточниковый рефлюкс у детей. После заполнения РКС мочевого пузыря снимки выполняются в момент мочеиспускания, что и даѐт возможность выявить заброс контраста из мочевого пузыря в мочеточники.
|
|
|
Почечная ангиография. Метод показан при стенозах, тромбозах и эмболиях почечных арте- рий, для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований. Контраст вво- дится трансфеморальным доступом по Сельдингеру (см. раздел "Радиология сердечно-сосудистой системы") с использованием дигитальных технологий.
Уретрография. Метод показан при стенозах и свищах уретры. Выполняется в двух модифи- кациях: микционная уретрография и прямая ретроградная уретрография. Микционная уретрогра- фия является продолжеием экскреторной цистографии и выполняется при наполнении РКВ моче- вого пузыря в момент мочеиспускания. Прямая ретроградная выполняется с помощью катетера.
Метро(гистеро)сальпингография). Метод определения проходимости маточных труб при обследовании женщин с бесплодием. С помощью специального катетера-шприца в полость матки вводтся водные РКВ, которые при сохранности просвета маточных труб издиваются в брюшную полость.
Компьютерная томография.
КТ с введением РКВ является высоко информативным методом визуализации коркового и мозгового вещества почки, лоханки и мочеточников, и применятся приподозрении на опухоли и кисты почек, абсцессов, опухолей надпочечников и других забрюшинных новообразований, поис- ка пораженных лимфоузлов. Выполняется чаще после УЗИ почек, если возникают какие-то со- мнения в наличии патологии, особенно если речь идет о верхних полюсах почек. КТ-ангиография почек в настоящее время с успехом заменяет почечную ангиографию как более просой и более информативный метод, особенно при дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!