Рентгенологические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и кишеч- ника.
Выделяют следующие рентгенологичекие синдромы при заболеваниях органов пищевари- тельного тракта:
а) синдром дислокации,
б) синдром расширения просвета органа (локальное и диффузное), в) синдром сужения просвета органа (локальное и диффузное),
г) синдром изменѐнного рельефа слизистой, д) синдром дисфункции органа.
Синдром дислокаци. О дислокации органа говорят в том случае, когда имеет место наруше- ние егоположения, что связано или с врожденной дисплазией или с патологией соседних органов. Определение положения органа следует проводить скелетотопически, учитывая топографию ря- дом лежащих органов.
Дислокация пищевода. Смещения пищевода в шейном отделе обычно обусловлены зобом, лимфоаденопатией, реже – опухолями гортани. В верхнегрудном отделе дислокация пищевода может быть обусловлена аневризмами и дистопиями аорты, аберрантной правой подключичной аретерией (a. luisoria), новообразованиями заднего средостения (бронхогенные кисты, нейробла- стомы), поражениями лимфоузлов (метастазы, лимфогранулематоз, лимфосаркома). В средней трети пищевод смещается обычно увеличенным сердцем или его отделами (левое предсердие), аневризмами грудной аорты. В нижней трети самыми частыми причинами смещения пищевода являются аксиальные грыжи пищеводного отверствия диафрагмы и энтерогенные кисты.
Дислокации желудка. Смещение желудка влево в верхнем отделе характерно для увеличения левой доли печени, а смещение влево выходного отдела желудка нередко вместе с луковицей ДПК может быть при увеличении жѐлчного пузыря и правой доли печени, при портальной интерпози- цией толстой кишки, при новообразованиях головки поджелудочной железы. Смещения желудка вправо могут быть обусловлены спленомегалией, опухолями и кистами тела и хвостового отдела поджелудочной железы. Особняком стоит так называемый каскадный желудок, когда свод желуд- ка смещается назад и перегибается вниз. Это может быть опять же патология поджелудочной же- лезы или ретрогастральная интерпозиция толстой кишки. Но необходимо помнить, что причиной
|
|
каскадного желудка может быть и патология самого желудка: рубцовые изменения и инфильтра- тивный рак задней стенки желудка. Дислокация желудка вверх характерна для липоматоза брюш- ной полости, при посттравматических диафрагмальных грыжах, при врожденных дефектах или отсутствии диафрагмы, при ретростернальных и аксиальных грыжах диафрагмы.
Дислокации двенадцатиперстной кикши (ДПК) могут быть вызваны как аномалиями ее рас- положения – обратное расположение, duodenum mobile, так и приоберетѐнными заболеваниями - опухоли и кисты поджелудочной железы, жѐлчного пузыря, забрюшинного пространства.
|
|
Дислокации кишечника наблюдаются при мальротации кишечника (аномалия развития), когда петли тонкрой кишки расположены преимущественно в правой половине живота, а петли толстой
– в левой, при инетрпозициях толстой кишки – ретропеченочная, портальная, ретрогастральная, при механической непроходимости, при крупных новообразованиях брюшной полости и забрю- шинного пространства.
Рис.37. а – дислокация пищевода в верхнегрудном отделе; б – дислокация желудка увеличенной поджелудочной железой; в - дислокация толстой кишки увеличенной селезенкой.
Синдром расширения просвета органа. Выделяют локальное и диффузное расширение про- света органа.
Диффузное расширение пищевода наблюдается при ахалазии пищевода (но при этом рас- ширение сочетается с локальным сужением в кардиальном отделе), атонии, склеродермии. Причи- нами диффузного расширения желудка чаще всего являются стенозы привратника – врожденный, рубцовый (при язвах луковицы ДПК и выходного отдела желудка), при опухолях выходного отде- ла желудка. При стенозе привратника бариевая взвесь скапливается в растянутом антральном от- деле, образуя горизонтальный уровень, что обозначается симптомом «чаши с молоком».В ДПК к диффузному расширению обычно приводит дуоденостаз, который тоже может иметь как врож- денный генез (агангионоз ДПК, артерио-мезентериальная непроходимость), так и приобренный характер – стенозы дистального отдела ДПК различно генеза. В тонкой кишке диффузное расши- рение наблюдается при синдроме мальабсорбции, в толстой – при болезни Гиршспрунга (сегмен- тарный аганглиоз, чаще всего в сигморектальном переходе), при долихо- и мегаколон, при непро- ходимости кишечника.
|
|
Локальное расширение чаще связано с наличием дивертикулов (пульсионных, тракционных, смешанных), которые могут быть как врожденными (дивертикул Ценкера, Меккеля), так и приоб- ретенными, реже с энетрогенными кистами, сообщающимися с просветом пищевода. Пульсион- ные дивертикулы с аномических позиций являются ложными, так как в этом случае имеет место выпячивание только слизистой через дефект мышечной оболочки, которые может быть врожден- ным – дивертикул Ценкера на задней стенке глоточно-пищеводного сосустья, и приобретенным – обычно после травматических повреждений пищевода (инородные тела). Он имеет округлую или овальную ворму, иногда узкую ножку. Тракционные дивертикул являются истинными, так как
|
|
этом случае имеет мест выпячивание всех стенок пищевода спайками вокруг пищевода (фиброти- зация лимфоаденопатии, орагнизация парамедиастинальных и свободных экссудативных плеври- тов. Тракционные дивертикулы имеют треугольную, нередко остроконечную форму. Со временем они увеличиваются, приобретают окуруглую форму, и тогда говорят уже о смешанном дивертику- ле.
К этому же синдрому относится и симптом «ниши» - локальное расширение просвета орган при язвенных поражениях слизистой, первично-язвенных раках, аберрантных дольках поджелудочной железы. Но если при дивертикулах имеется истинное локальное расширение просвета органа, то при язвах это чисто рентгенологический феномен – затекание контраста в язвенный дефект сли- зистой, которая определяет контур полого органа при рентгенологическом исследовании. А так как наружный контур полого органа, образованный серозной оболочкой мы не видим, то при рентгенологическом исследовании и создается впечатление о локальном расширении просвета ор- гана. «Ниша» может иметь двоякую картину: «ниша контура» и «ниша рельефа», что определяется локализацией изъязвления или проекцией исследования. Ниша контура образуется при располо- жении язвенного дефекта строго на боковой стенке, и при исследовании в прямой проекции она имеет форму острого треугольника, то есть визуализируется и поперечник ниши, и еѐ глубина.
«Ниша релефа» образуется при расположении изъязвления на передней или задней стенке, и при исследовании тоже в прямой проекции мы видим пятно бария округлой или какой-то другой фор- мы, то есть мы видим только поперечник ниши. Соответственно «ниша контура» трансформиру- етс в «нишу-рельефа», а «ниша рельефа» в «нишу контура» при смене прямой проекции на боко- вую или боковой – на прямую.
В кишечнике наиболеечастой причиной локальных расширений отрезков кишечника является механическая непроходимость. Выше места обструкции петли кишечника растягиваются содер- жимым – газами и жидкостью, что даѐт картину чаш Клойбера – воздушные полусферы с горизон- тальным нижним контуром.
Рис.38. а – расширение пищевода при ахалазии; б – расширение просвета желудка на фоне стеноза привратника; в – дивертикулез толстой кишки.
Синдром сужения просвета органа. Здесь тоже выделяют диффузное и локальное сужение. Диффузные сужения пищевода характерны для постожговых стенозов, для эндофитных ра-
ков, для склерозирующих медиастинитов. В желудке наиболее частыми причинами являются эн- дофитные раки, реже перигастриты, постожоговые деформации, состояния после резекции. В ки- шечнике диффузные сужения наблюдаются при неспецифическом язвенном колите (НЯК), туберкулезе мезентериальных лимфоузлов (при этом имеет место быть симптом Штирлина – про- свет кишки в виде длинного тонкого шнура),
Локальное сужение характерно для атрезий пищевода и внутрипищеводных мембран, дляэк- зофитного рака, что обусловлено выступанием опуоли в просвет полого органа. Барий обтекает опухоль, что приводит к появлению симптома дефекта заполнения, а на уровне дефекта и появля- ется локальное сужение. Такая картина характерна экзофитных раков пищевода и желудка (поли- поидный, солидный, грибовидный, блюдцеобразный). В кишечнике локальное сужение может быть атрезий отрезков кишечника, атрезией ануса, экзофитной и эндофитной формами рака. Кро- ме того, локальное сужение характерно для рубцовых деформаций органа (постожоговое состоя- ние, симптом указательного перста в желудке или луковице ДПК при рубцовом втяжении стенки возле язвы), при деформации желудка по типу песочных часов, в ДПК при кольцевидной подже- лудочной железе, в кишечнике при НЯК и гранулематозном энтероколите (болезни Крона).
Рис.39. а – постожоговая стриктура пищевода; б – сужение просвета желудка при инфильтративном раке; в – сужение нисходящей ободочной кишки.
Синдром изменѐнного рельефа слизистой оболочки. Если первые три синдрома выявляются при тугом наполнении органа, выделение этого синдрома возможно только в фазу малого напол- нения органа. Выделяют следующие разновидности изменения рельефа слизистой.
Атипичный рельеф слизистой – неправильное расположение складок в органе или на каком-то его участке, разнокалиберность складок, нечѐткость их контуров. Наблюдается при острых и хро- нических воспалениях слизистой (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит), при варикозном расширении вен пищевода, в начальных стадиях раковых поражений.
Конвергенция складок – схождение их к одному месту. Характерно для язвы в фазе рубцевания, для хронической язвы, может наблюдаться и в начальной фазе раковой инфильтрации слизистой.
Дивергенция складок – расхождение складок или огибание ими какого-либо препятствия. Ха- рактерно для доброкачественных опухолей пищеварительного тракта (полипы, лейомиомы).
Обрыв или отсутствие(«лысая»слизистая) складок. Наблюдается обычно при злокачественных новообразованиях.
А б
Рис.40. а – нормальный рельеф слизистой желудка; б – измененный рельеф слизистой желудка (1 – атипичные рельеф слизистой, 2 – конвергенция
Синдром ск д л и ад с о ф к у , н 3 к – ц д и и и в е п рг о е л н о ц г и о я с о к р л г а а д н ок а,.4Н–а«бллыюсадяа»естлсиязипсртаия)с.пазмах пищевода (напр. globus ister- icus), функциональных дивертикулах пищевода (штопорообразный пищевод), гипермобильной дискенезии тонкой кишки, атоническом колите.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!