УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Данные, получаемые при УЗИ, складываются из двух групп признаков:
а) выявляемые (измеряемые, оцениваемые) стандартные параметры органов – располо- жение, форма, размеры, структура и акустические параметры (эхогенность), даваемые как в абсо- лютных величинах, так и в сравнении с параметрами нормы;
б) патологические образования – характеристика (объемное, солидное, жидкостное об- разование и т.п.), локализация, форма, контур, структура и эхогенность.
В протоколе УЗИ должны быть отражены обе группы признаков, при этом показатели пер- вой группы (стандартные параметры органов) должны быть указаны обязательно.
Результат УЗИ, с которым имеет дело практический врач – протокол, состоящий из описа- тельной части и резюмирующей части.
При этом в резюмирующей части формулируется не диагноз, а обобщаются в единую «кар- тину» те признаки, которые были выявлены. Фактически в резюмирующей части приводится ряд сонографических синдромов, нередко общих для различных нозологий.
Синдром наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Жидкость в незначительном количестве лоцируется в виде анэхогенных линз и прослоек, располагающихся в типичных местах (под печенью, в малой сальниковой сумке, малом тазу и т.п.). При наличии значительных количеств жидкости (более 500 мл) лоцируется свободная жид- кость в виде анэхогенной среды, в которой флотируют петли кишечника, сальник и другие органы. Ограниченные скопления жидкости, как правило, являются результатом воспалительно- деструктивного процесса (подпеченочное пространство и околопузырное пространство при остром холецистите, малая сальниковая сумка при остром панкреатите, малый таз при гинеколо- гической патологии). При выявлении значительного количество жидкости говорят об асците и требуется исключить синдром портальной гипертензии (см. ниже). При отсутствии портальной гипертензии вероятен карциноматоз брюшной полости, в связи с чем необходимо попытаться вы- явить признаки опухолевого поражения органов брюшной полости, или сердечная недостаточ-
|
|
|
ность II-III ст.
Синдром портальной гипертензии характеризуется наличием асцита и спленомегалией, ди- латацией воротной вены и еѐ ветвей, наличием венозных коллатералей по ходу печеночно- дуоденальной связки и в стенке желчного пузыря в виде грозди винограда. В ряде случаев проис- ходит реканализация пупочной вены, визуализирующейся в виде протяженной сосудистой струк- туры, диаметром до 1,5 см. Портальная гипертензия может и признаком диффузно-очагового или очагового поражения печени (см. ниже). Характерным признаком, указывающим на портальную гипертензию является резкое равномерное утолщение и отчетливая слоистость стенки желчного пузыря при одновременном сужении его просвета (отчего он может слегка напоминать матку (!).
|
|
|
Синдром наличия свободного газа в брюшной полости проявляется в появлении резко гипе- рэхогенной полосы, ограниченной внутренним контуром передней брюшной стенки, с выражен- ными реверберациями, глубже которой визуализация каких-либо структур невозможна.
Синдром диффузного поражения печени («большая белая печень»). Эхографически характе- ризуется увеличением всех размеров печени с ровным закруглением. Увеличивается зернистость структуры, вплоть до диффузно-неоднородной, эхогенность органа равномерно возрастает, а зву- копроведение ухудшается. В большинстве случаев несколько обедняется сосудистый рисунок за счет сдавления печеночных вен, однако в целом венозный и лимфатический отток не страдает,
признаков отека стенки желчного пузыря нет. Признаки портальной гипертензии отсутствуют. Характерен для жировой дистрофии печени, однако встречается при всех состояниях, связанных с развитием воспалительных и дистрофических изменений печени.
Синдром диффузно-очагового поражения печени. Эхографически характеризуется измене- нием размеров и, в ряде случаев, деформацией органа. Контур чаще ровный, однако возможна не- которая его «волнистость». В целом эхогенность повышена, но структура неоднородная за счет наличия зон различной эхогенности и увеличения эхогенности перипортальных зоню. Сосудистый рисунок перестроен, при появлении портальной гипертензии удается проследить мелкие ветви портальных вен. Звукопроведение ухудшается. Характерен для хронических гепатитов и циррозов (в последнем случае сочетается с синдромами портальной гипертензии и холестаза).
|
|
|
Синдром объѐмного образования печени наблюдается при выявлении в паренхиме печени объемного образования, по структуре и эхогенности отличающееся от окружающей паренхимы. Такие образования могут быть как одиночными, так и множественными.
При наличии четкого контура, однородной структуры, высокой эхогенности и наличия эф- фекта дорсального псевдоусиления более вероятен доброкачественный характер поражения (например, гемангиома). При наличии значительного размера с неровным и нечѐтким контуром, гипоэхогенного «гало» или венчика, неоднородной структуры и высокого звукопоглощения более вероятен злокачественный процесс. Мультилокулярный характер поражения свойственен мета- стическому процессу, который, как правило, сопровождается выявлением синдрома свободной жидкости, портальной гипертензии и холестаза смешанного характера.
|
|
|
Синдром объѐмного образования в ряде случаев наблюдается и при травматическом пораже- нии печени вследствие формирования внутрипеченочный гематомы, что нередко сопровождается кровотечением в брюшную полость.
Синдром холестаза. Визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки, образуя ха- рактерные «двустволки» с сопутствующими венозными сосудами. При этом отмечается увеличе- ние диаметра долевых и общего печеноного протоков и холедоха в зависимости от уровня обту- рации (дилатация выше уровня обтурации). Наиболее часто выявляется дистальный блок холедоха, сопровождающийся появлением синдрома Курвуазье – увеличенного напряженного желчного пузыря. При проксимальных блоках (на уровне ворот) желчный пузырь спавшийся.
Дистальный блок холедоха вызывается холедохолитиазом либо опухолью головки поджелу- дочной железы (выявляется ее увеличение). Проксимальные блоки, как правило ,являются резуль- та-том опухолевого поражения ворот печени либо стриктуры общего печеночного протока.
При длительно существующей обструкции появляются признаки диффузного поражения пе- чени, обусловленные развитием обструктивного холангита.
Синдром воспалительно-деструктивных изменений стенки желчного пузыря.
Желчный пузырь напряжен, увеличен в размерах (особенно поперечник), в его просвете визу- ализируются конкременты, при этом часто удается выявить конкремент, вклиненный в область шейки пузыря. Конкременты визуализируется в виде четко очерченной гиперэхоструктуры с эф- фектом акустической тени. Конкременты необходимо дифференцировать с полипами желчного пузыря – фиксированными к стенке пузыря по его внутреннему контуру высокоэхогенными обра- зованиями, не имеющими акустической тени и не изменяющими свою локализацию на стенке пу- зыря при полипозиционном исследовании.
Деструктивные изменения проявляется неравномерным увеличением толщины стенки желч- ного пузыря и появлением ее слоистости. В просвете пузыря появляется эхогенная взвесь, при углублении воспалительно-деструктивных изменений – аморфные эхогенные массы – детрит, ли- бо уровень эхогенной взвеси. При генерализация воспалительно-деструктивного процесса в пара- везикулярной паренхиме печени появляются анэхогенные очаги, а в околопузырном пространстве
– скоплений свободной жидкости.
Синдром билиодигестивного соустья. Чаще всего билиодигестивные свищи являются ре- зультатом наложения соотвествующих анастомозов. Реже такие свищи формируются спонтанно, как результат деструктивных изменений стенки желчного пузыря. Для этого синдрома характерна пневмобилия, эхографически проявляющаяся появлением на фоне паренхимы печени гиперэхо-
генных точек с феноменом «хвоста кометы», соответствующих пузырькам газа в желчных прото- ках. Газ в виде гиперэхогенной полосы может выявляться в просвете крупных желчных протоков. При наличии холецистодигестивных свищей желчный пузырь спавшийся, а в его просвете имеет- ся неоднородное содержимое и гиперэхогенные скопления газа.
Синдром диффузного поражения поджелудочной железы эхографически характеризуется наличием диффузно-неоднородной грубозернистой структуры, повышенной эхогенностью. Кон- туры железы четкие, могут быть неровными, размеры обычные или несколько увеличе- ны.характерна
Данная эхографическая картина характерна для банального хронического панкреатита, стеато- за поджелудочной железы (в т.ч. при сахарном диабете 2-го типа), а также может выявляться при реактивных воспалительных изменениях железы.
Синдром диффузно-очагового поражения поджелудочной железы. При этом синдроме эхо- графически железа может быть деформирована за счет локального объема отдельных отделов же- лезы (чаще в области головки), контур еѐ становится неровный, но чѐткость сохраняется, струк- тура диффузно-неоднородная, «пестрая» за счет наличия разнокалиберных очагов различной эхогенности, в целом эхогенность железы повышена. Отчетливо выявляются признаки поражения стромальных структур, в т.ч. - дилатирован Вирсунгов проток; нередко выявляются кистозные (жидкостные) образования и кальцинаты в виде гиперэхоструктур с акустической тенью, локали- зующихся в паренхиме, а также конкременты, локализующиеся на фоне протоковых или кистоз- ных структур.
Данная картина сответствует различным формам хронического панкреатита – псевдотумороз- ному, индуративному, калькулезному, а также исходу панкреонекроза.
Вариантом очагового поражения железы является синдром острого воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы. В этом случае железа увеличена в размерах (реже увеличена только головка или хвост), контур еѐ нечеткий, структура неоднородная, форми- руются очаги различной эхогенности, соответствующие зонам деструкции, Вирсунгов проток за- частую расширен. В ряде случаев железа становиться неразличима на фоне инфильтрированной парапанкреатической клетчатки или из-за пневматоза толстой кишки и большого количества со- держимого в желудке (гастростаз). Возможно наличие зон ограниченных скоплений жидкости в брюшной полости (в малой сальниковой сумке, по правому фланку, в малом тазу), и (или) в плев- ральной полости. Отрицательная динамика выявленных признаков указывает на развитие панкре- онекроза.
Синдром объемного образования поджелудочной железы. Эхографически характеризуется появлением участка локального увеличения объема железы, чаще в области головки, с грубозер- нистой неоднородной структурой пониженнаой эхогенности. Нередко отмечается расширение Вирсунгова протока. Может сопровождаться признаками механического холестаза и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
В подавляющем большинстве случаев этот синдром указывает на наличие злокачественной опухоли.
Синдром панкреатогенного жидкостного образования. В данном случае в проекции подже- лудочной железы лоцируется четко очерченное, различной формы анэхогенное образование – ки- ста. В просвете кисты лоцируются гиперэхогенные массы. По мере «старения» кисты она приоб- ретает практически шарообразную или овоидную форму, размер может достигать гиганстких размеров (до 3,0- 4,0 литров), количество внутрипросветных включений уменьшается.
В большинстве случаев кисты являются исходом деструктивного панкреатита - панкреонекро- за. При наличии толстой, неравномерной толщины капсулы, пристеночных «вегетаций» в просве- те кисты необходимо проводит дифференциальную диагностику с цистаденокарциномой.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!