Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Почки располагаются на уровне Th12-L4 у детей и Th12-L3 у взрослых, причѐм в 60-70% ле- вая почка выше правой. Смещаемость почек (вдох-выдох или орто – трохопозиция) не превышает 1,5 позвонка. Форма почек овоидная, размеры – 11-13 см в длину и 5-6 см в ширину, то есть попе- речник почки составляет 50% длины. Угол наклона осей почек у детей до 3-х лет составляет 9-11о , у взрослых – 20-24о . Медиальные края почек совпадают с наружными краями поясничных мышц, отделяясь от последних тонкой полоской просветления. Контуры поясничных мышц должны быть чѐтко видны, и отсутствие контура одной мышцы обычно является патологическим признаком (на снимке с хорошей подготовкой пациента).
Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) по отношению к па- ренхиме почек может быть представлена в трѐх вариантах: а) внутрипочечный, б) смешанный и в) переходный типы. Верх- ние чашечки должны смотреть вверх, боковые – в сторону, нижние – вниз. Шейка всегда уже чашечки и обычна еѐ попе- речник равен 3-4 мм, а самой чашечки – 5-6 мм. Толщина кор- кового слоя на полюсах почек равна 3-4 см, на уровне средних чашечек – 2-2,5 см. Соединение крайних точек чашечек обра- зует плавную выпуклую линию, параллельную наружному контуру почки. Если эта линия имеет локальное сужение, это свидетельствует об истончении паренхимы (положительный симптом Ходсона), что характерно для рубцовых изменений. Локальное выбухание наружного контура почки характерно для кист и опухолей.
|
|
|
Мочеточники состоят из трѐх-четырех цистоидов, имеют слегка извитой ход, с разным поперечником: в начальном от- деле 2-4 мм, в брюшном – 8-15 мм, в тазовом 5-6 мм, в интра-
муральном – 1-3 мм. Они идут почти параллельно позвоноч- нику, отступя от него на 1-2 см, а в тазовом отделе дугообразно искривляются кнаружи.
Рис.41. Рентгеноанатомия нор- мальных почек.
Мочевой пузырь располагается над лонным сочленением, имеет округлую форму у мужчин и овоидную, нередко с вдавлением по верхнему контуру, у женщин. Контуры его ровные и чѐткие, вокруг нередко мелкие, оводной формы, известковые тени – флеболиты.
Порядок интерпретации второго этапа при описания рентгенограмм мочевых органов: а) состояние костной системы и поясничных мышц;
б) поиск плотных очаговых теней;
в) положение, форма, размер и контуры почек;
г) состояние ЧЛС, соотношение паренхимы и ЧЛС; д) состояние мочеточников и мочевого пузыря.
Рентгенологические синдромы при заболеваниях почек.
Выделяют следующие синдромы при заолеваниях мочевых органов:
а) синдром минеральных включений, б) синдром дислокации почки,
в) синдром изменения объѐма почки, г) синдром деформации ЧЛС,
|
|
|
д) синдром поражения мочеточников и мочевого пузыря.
Синдром минеральных включений.
К этому синдрому относятся заболевания, сопровождающиеся отложением солей кальция и паренхиме почки или мочекаменная болезнь.Конкременты мочевых путей чаще являются рентге- нопозитивными, поэтому они выявляютяс на обзорной урограмме в виде округлых или овоидных плотных очаговых образований, размерами 1-15 мм. Изредка они достигают гигантских размеров, принимая форму чашечек и лоханки, и в этом случае их называют коралловидными.
Отложение известковых включений носит название нефролитиаза, что, при ограниченном характере локализации, характерно для посттуберкулѐзных изменений паренхимы, а, в случае диффузного диссеминированного поражениия, необходима дифференциация между гиперпарати- реозом и губчатой почкой (вариант врожденной кистозной дисплазии).
Синдром дислокации почки.
Основные причины, вызывющие этот синдром, это дистопии почки, нефроптоз и забрюшин- ные новообразования.
Дистопии имеют врожденный генез, почки, в основном, смещаются в дистальном направле- нии, в связи с чем выделяют поясничную, подвздошную и тазовую дистопию. При поясничной почка расположена ниже обычного на 1,5 позвонка, или при нормальной положении повернута вокруг оси на 90о и более градусов. При подвздошной дистопии нижний отдел почки спускается ниже гребешковой линии, при тазовой – почка расположении в полости малого таза (при этом она всегда уменьшена в объѐме). При всех видах дистопий мочеточник укорочен, а при ангиографии выявляется и более низкое отхождение почечной артерии.
|
|
|
Нефроптоз чаще является приобретенным состоянием, и в трохопозиции может быть даже не выявлен. Поэтому, при подозрении на нефроптоз при экскреторной урографии должен быть вы- полнен снимок и в ортопозиции. При этом, помимо выявления опущенной почки, обнаруживается всегда и искривление мочеточника, нередко с острым углом в лоханочно-мочеточниковом сегмен- те.
Из забрюшинных новообразований почку чаще смещают опухоли надпочечников и увели- ченная селезенка.
 |
Рис.42. а – Камень в лоханке правой почки, конкремент в нижней третьи левого моче- точника; б – нефроптоз 2 ст. правой почки, поясничная дистопия левой почки.
Синдром изменения объѐма почки.
Почка может бытьуменьшена в объѐме, что наблюдантся реже и характерно для аномалий развития – карликовая почка, гипоплазированная почка, мулькистоз почки, и для нефроклероза, являющегося исходом воспалительных процессов –туберкулѐз, хронический пиелонефрит, или гипертонической нефропатии.
|
|
|
Гораздо чаще встречается увелчение почки в объѐме. Из врожденных состояний к этому приводят кисты почек (солитарная, поликистоз почки), удвоение почки, сращенные почки (напр. подковообразная почка), мега- поликаликоз. Из приобретенных состояний это, прежде всего, раз- личные новообразования (приобретенные кисты, опухоли), гидронефроз, острый воспалительный процесс.
 |
Рис.43. а – нефросклероз левой почки; б – мультикаликоз правой почки (отсутствует ЧЛС и мочеточник); в - гид- ронефроз правой почки.
Синдром деформации ЧЛС.
К деформации ЧЛС приводит большая группа врожденных аномалий – маге- и поликаликоз, неполное удвоение почки, дивертикулы чашечек и лоханок, кисты почек, внутрипочечная ангио- дистопия (синдром Фрели). Из приобретенных заболеваний это, прежде всего, хронический пие- лонефрит, при котором степень и объѐм деформации ЧЛС определяет стадию заболевания.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!