Радиология пищеварительной системы
Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.
Лучевые методы исследования печени, желчных путей, селезжнки и поджелудочной железы.
Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника.
Рентгенологические синдромы при заболеваниях органов пищева- рительного тракта.
УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной систе-
Мы.
Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пи-
Щеварительной системы.
Ситуационные задачи.
Тест-вопросы.
Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о причине страдания больного. Так, при жѐлчекаменной и мочекаменной болезни, панкреатолитиазе выявляются тени камней, если они содержат минеральный компонент. При наличии в брюшной полости обызвествлений другого ге- неза, они, естественно, также будут видны только на обзорном снимке. Это могут быть петрифи- цированные лимфоузлы после перенесенного туберкулеза органов брюшной полости, петрифици- рованные паразитарные кисты (эхинококк, цистицеркоз), очаги обызвествления после травматических моментов, петрифицированные каловые камни. Хорошо выявляются на обзорном снимке брюшной полости металлические инородные тела и крупные инородного тела другого со- става. В случае перфорации полого органа (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвен- ный колит, распадающаяся злокачественная опухоль) выявляется характерный признак – симптом серповидного просветления под правым куполом диафрагмы, обусловленный скоплением воздуха между печенью и диафрагмой. При острой механической непроходимости выявляется другой ха- рактерный симптом – чаши Клойбера, обусловленные скоплением воздуха в виде полусферы с го- ризонтальным уровнем жидкости в растянутых петлях кишечника выше места обструкции. Необ- ходимо помнить, что при клиническом подозрении на перфорацию и механическую непроходимость обзорные снимки брюшной полости необходимо выполнять в ортопозиции. При невозможности установки больного в ортопозицию (в силу тяжести состояния), обзорные снимки выполняются в латеропозиции на левом боку.
|
|
|
Рентгенологическое исследование пищевода применяется обычно при подозрении на ано- малии его развития, дивертикулах, опухолях, варикозном расширении вен пищевода и некоторых других заболеваниях. Готовится два варианта бариевой взвеси: обычная жидкая взвесь бария (в соотношении 1:1) и густая (1 часть воды:2 части бария). Вначале больной выпивает один-два глот- ка жидкой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на скорость прохождения бария по пищеводу, эластичность стенок, функциональное состояние кардии. Затем пациент переводится в трохопозицию, и проглатывает 1 – 2 чайные ложки густой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на поперечник пищевода, как при тугом, так и при малом наполнении, на характер кон- туров и на рельеф слизистой. Исследование проводится в передних косых и в прямой задней про- екциях, параллельно выполняются серия обзорных и прицеленных снимков. При выявлении стой- ких сужений пищевода или кардиального отдела больному вводятся холинолитики (гастроцепин, атропин, метацин, но-шпа и т.д.) с целью дифференциации длительного спазма от органического сужения.
|
|
|
Рентгенологическое исследование желудка выполняется при тех же заболеваниях, что и рентгеноскопия пищевода, а также при язвенной болезни и пальпируемых новообразованиях в ле- вом мезо- и эпигастрии. Для исследования берется обычная жидкая бариевая взвесь. Пациент вы- пивает один-два глотка бариевой взвеси, при этом обращается внимание на состояние пищевода. и тонус желудка. Затем пациент выпивает весь стакан бариевой взвеси, после чего изучается форма желудка, положение, перистальтика и начальная эвакуаторная способность. Параллельно выпол- няются обзорные снимки. Если начальная эвакуация из желудка задерживается более чем на 3-5 минут, больного укладывают на кушетку на правый бок на 10 минут, после чего исследование продолжается. Необходимо добиться уверенного поступления бариевой взвеси в двенадцати- перстную кишку, так как рентгеноскопия желудка обязательно включает в себя и рентгеноскопию двенадцатиперстной кишки вместе с начальными отделами тощей кишки. После эвакуации бария из желудка тщательно изучается рельеф слизистой с помощью локальной компрессии (рентгено- пальпация, дистинктор), при этом обязательно выполняется серия прицеленных рентгенограмм.
|
|
|
В случае длительной задержки бария в препилорической зоне, то есть при плохом раскрытии привратника, больному назнаются холинолитики.
При поступлении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку изучается время пассажа бария по ней и начальным отделам тощей кишки, форма и характер контуров луковицы двенадца- типерстной кишки, форма и размер подковы двендацатиперстной кишки, состояние рельефа сли- зистой во всех отделах двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки. Кроме того, об-
|
|
|
ращается внимание на положение и степень изгиба дуодено-еюнального соустья. При необходи- мости выполняются обзорные и прицельные снимки.
ДОКография (двойное одномоментное контрастирование) желудка. Метод применяется для диагностики малых раков. После релаксации (с помощью холинолитиков) больной принимает один-два глотка бариевой всзвеси, а затем по 30 мл 10% аскорбиновой кислоты и соды. Больной переводится в трохопозицию и ему предлагается 2-3 раза перевернуться со спины на живот, что способствует расправлению желудка и равномерному обмазыванию барием слизистой. После это- го выполняется два прямых снимка (передний и задний) и два передних косых (правый и левый), а при необходимости и прицеленные рентгенограммы. Далее больной переводится в ортопозицию и проводится исследование двенадцатиперстной кишки по обычной методике.
Релаксационная дуоденография. Обычно исследование двенадцатиперстной кишки прово- дится как заключительный этап рентгеноскопии желудка, что правомочно при воспалительных процессах ее – язвах, дуоденитах. Если же речь идет о стенозах и новообразованиях двенадцати- перстной кишки, или объемных процессах головки поджелудочной железы, необходима вышена- званная методика. В желудок вводится небольшое количество бария и газообразующаяся смесь, как на первом этапе ДОКографии, затем больной переводится на 5-7 минут на левый бок для пе- ремещения газа и бария из желудка в двенадцатиперстную кишку, после чего выполняется серия сников в прямой и косых проекциях.
Энтерография. В основном применяется две методики энтерографии. Одна заключается в исследовании тонкой кишки по мере продвижения бария, для чего больной вызывается в рентген- кабинет через один, два и три часа после окончания рентгеноскопии желудка. Другая заключается в приеме стакана бариевой взвеси и стакана прохладной воды. При этом происходит быстрый пас- саж бария по кишечнику, и уже через полчаса можно исследователь все отделы тонкой кишки, а также илеоцекальный отдел..
Илеоцекография. Методика эффективна при поиске дивертикура Меккеля, болезни Крона, опухоли слепой кишки. За шесть часов до исследования пациент принимает полстакана бариевой взвеси, непосредственно перед исследованием вводятся холинолитики. Затем под контролем про- свечивания выполняется серия рентгенограмм.
Все исследования пищевода, желудка и тонкой кишки проводятся натощак!
Ппероральное контрастирование толстой кишки применяется для изучения топографии толстой кишки при подозрении на грубые аномалии (например общая брыжейка кишечника) и для изучения функциональных заболевании толстой кишки (спастические и атонические запоры). Накануне больной выпивает стакан бариевой взвеси в 12 – 13 часов дня, то есть за 18 – 20 часов до исследования, а на другой день утром ему выполняется обзорная рентгенография в трохопози- ции..
Ирригоскопия. Методика для изучения морфологических характеристик толстой кишки. Применяется в диагностике аномалий развития толстой кишки и язвенных колитов. Предвари- тельно больного готовят к исследованию, так как важно, чтобы толстая кишка была полностью освобождена от содержимого. За 2–3 назначается 5-й стол и обильное питье, лучше соки. Нака- нуне исследования больной не ужинает, на ночь очистельная клизма. Если больной страдает запо- рами, накануне, после обеда ему назначается слабительное. Утром легкий завтрак, через час очи- стительная клизма, и через 1 – 1,5 часа больной является в рентгеновский кабинет. Само исследование состоит из трѐх этапов. 1-й этап – фаза тугого наполнения. Под контролем рентгено- скопии рентгенологог, с помощью аппарата Боброва, вводит в толстую кишку 1,0 – 1,5 литра ба- риевой взвеси (в соотношении 1:4) с 3 г. таннина, доводя головной конец бария до слепой кишки. Выполняются прицельные снимки изгибов толстой кишки, и обзорный снимок в задней трохопо- зиции. На 2-м этапе проводится изучение рельефа слизистой толстой кишки, для чего выполняется обзорный снимок после ее освобождения от бариевой взвеси. На 3-м этапе больному, с помощью того же аппарата Боброва, расправляют толстую кишку воздухом, что позволяют более детально, нежели в фазе малого наполнения, изучить рельеф слизистой в условиях двойного контрастирова- ния.
ДОКографая толстой кишки показана для выявления опухолей толстой кишки. Подготов- ка такая же, как и при ирригоскопии, и дополнительно, введение холинолитиков за 15-20 минут до исследования. Рентгенолог под контролем рентгеноскопии вводит 400 – 500 мл бариевой взвеси до нисходящего отдела толстой кишки, а далее в толстую кишку начинают медленно вводить воз- дух таким образом, чтобы он проталкивал введенный барий в проксимальный отдел толстой киш- ки. Для лучшего обмазывания биконтрастом слизистой толстой кишки, больной несколько раз пе- реворачивается со спины на живот. Далее выполняются обзорные снимки в прямой передней и прямой задней проекциях, и правые и левые обзорные латерограммы также в прямой передней проекции. Еще один обзорный снимок выполняется после освобождения толстой кишки.
1.2. Компьютерная томография. Для диагностики раков желудка и толстой кишки в настоящее время весьма эффективно используется метод КТ с двойным контрастированием. КТ исследование дает возможность достаточно точно оценить толщину стенок полого органа, которая меняется при этой форме рака. При КТ желудка больной сначала принимает гастроцепин, затем выпивает пол- стакана разведенного водного контраста (2-3 мл на полстакана воды, а затем газообразующую смесь – 10% раствор пищевой кислоты и соды по 50 мл. Затем проводится КТ-сканирование верх- него отдела живота. причем изучается не только желудок, но и близлежащие органы и зоны скоп- ления лимфоузлов для поиска возможных метастазов. При КТ толстой кишки в неѐ ретроградно инсуфлируют воздух, а после сканирования обязательно выполняют трѐхмерную реконструкцию, что позволяет детально визуализировать все отделы толстой кишки
1.3. Эндосонографические методы. При этом датчик сканера вводится в просвет полого органа через биопсийный канал эндоскопа, либо конструктивно объеденен с эндоскопом. Это позволяет сканировать патологические образования малого и среднего размера, расположенные непосред- ственно на слизистой или в толще стенки желудка, например, выявлять внутристеночные кистоз- ные образования, опухоли, оценивать характер инфильтративных изменений стенки, глубину ин- вазии. Частоты сканирования 5,0-до 10,0 МГц и выше.УЗИ полых органов – желудка, тонкой и ободочной кишки, имеет только вспомогательное значение, т.к. существующие рентгенологиче- ские методы и эндоскопия при грамотном использовании позволяют полностью решать проблему диагностики и верификации поражений полых органов ЖКТ. Определенный интерес имеет УЗИ желудка для оценки его функционального состояния (тонус, сократимость, эвакуаторная функия).
Радионуклидные методы.
Гаммасцинтиграфия желудка. Метод предназначен для изучения эвакуаторной функции желудка. Суть метода заключается в даче больному различных пробных завтраков, меченных ра- диоактивными коллоидами, с последующей регистрацией перемещения этого завтрака по пищево- ду, желудку и кишечнику. В качестве пробного завтрака чаще используют манную кашу (200,0 г) и сладкий чай (200,0 мл) с куском черствого белого хлеба. В этот завтрак предварительно добав- ляют коллоидные растворы In113м или Те99м общей активностью 30-40 МБк. Гамма-сцинтиграфию начинают сразу после окончания еды с периодичностью 2 мин в течение 1 часа.
В норме среднее значение времени полуопорожнения желудка (T 1/2 эвак.) колеблется от 45 до 60 мин. По виду динамических кривых радиоактивности над желудком у больных с патологией ЖКТ можно выделить 3 типа эвакуации по отношению к контрольной группе (здоровые лица). В тех случаях, когда эвакуация совершается в ускоренном темпе, но равномерно, можно говорить об
«удовлетворительно ускоренном» опорожнении (например, при гипертиреозе, при сахарном диа- бете). Когда эвакуация пищи осуществляется по типу «провала», эвакуаторная функция желудка может быть охарактеризована как «молниеносная», что характерно, например, для демпинг- синдрома. При «застойном» типе эвакуации время половинного опорожнения желудка существен- но превышает нормальные показатели (стенозы привратника различного генеза
Гаммасцинтиграфия двенадцатиперстной кишки проводится с целью выявления дуоденогастрального рефлюкса, и этот метод является наиболее физиологичным, а значит самым точным из всех лучевых методов. Утром, натощак, больному внутривенно вводится гепатотроп- ный радио-фармпрепарат 99мТс-ХИДА активностью 100—200 МБк, который селективно захваты- вается из крови гепатоцитами и по гепатобилиарной системе выделяется с желчью в кишечник, откуда, в случае наличия рефлюкса, попадает в желудок, где и детектируется регистрационной си-
стемой. Регистрация идѐт каждые две минуты в течение 120 минут. Можно построить графическое изображение дуоденогастрального рефлюкса от его начала до конца, что позволяет не только установить наличие и выраженность рефлюкса, но и изучить его периодичность. указывает на нарушение всасывания в тонкой кишке.
ПЭТ эффективна при дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей пи- щеварительного тракта, но, в основном, применяется для поиска отдалѐнных метастазов и после лечения для определения возможных рецидивов.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!