Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
МСКТ проводится как в нативных условиях, так и с искусственным контрастированием – КТ-ангиокардиография, КТ-коронография (КАГ). Нативная МСКТ показана для оценки состояния перикарда и паракардиальных тканей – адгезивный перикардит, плевроперикардиальный фиброз, ожирение сердца. Кроме того, она эффективна для выявления кальциноза коронарных артерий и оценки его степени, что важно при отборе пациентов на коронарографию и интервенционные про- цедуры на коронарных сосудах. КТ-ангиография основана на болюсном введении контрастного вещества с последующей трѐхмерной реконструкцией полученного изображения. Болюсное вве- дение РКВ заключается во внутривенном вливания 100-150 мл РКВ со скоростью 3-4 мл/с с по- мощью специального прибора – автоматического инъектора. КТ-исследование выполняют в арте- риальную фазу, то есть через 15-30 сек после введения РКВ. Исследование можно проводить как в статическом, так и в динамическом варианте сканирования. В статическом варианте визуализиру- ют отдельные камеры сердца, папиллярные мышцы, створки клапанов, коронарный синус, поэто- му такая методика эффективна в выявлении морфологических изменений: тромбы в камерах сердца, аневризмы стенок сердца, аномалии развития внутрикардиальных отделов аорты и лѐгоч- ной артерии. Динамический вариант скарирования (МСКТ в режиме кино) может использована и для оценки параметров систолической функции (однако всѐ же здесь она уступает методам эхо- кардиографии) для количественной оценки кровотока по шунтам. МСКТ в режиме виртуальной эндоскопии даѐт возможность визуально оценить состояние эндотелия коронарных сосудов. МСКТ можно использовать и для визуализауии коронарных артерий (КАГ), однако по информа- тивности она уступает обычной рентгеновской коронарографии, так как плохо визуализируются дистальные отделы венечных ветвей. А наличие металлических стентов вообще делает невозмож- ным получить детальную характеристику стенок коронарных артерий.
|
|
|
1.3. МРТ.
МРТ-изображение, в отличие от МСКТ, даѐт в нативных условиях раздельное изображение перикарда, миокарда и крови, находящейся в камерах сердца. МРТ сердца выполняют только на высокопольных магнитах (1,5-3 Тл) синхронно с ЭКГ, учитывая сокращения сердца и фазы дыха- ния. Это позволяет не только визуализировать движение кровотока по камерам сердца, но рассчи- тать параметры систоллической функции миокарада. Эти возможности превосходят эхо-КГ при изучении морфологических и функциональных изменений правых отделов сердца, которые неред-
ко недоступны исследованию методом эхо-КГ. Однако, ограничением является длительное время исследования – 1,5-2 часа и отсутствие каких-либо приемуществ в информации о состоянии левых камер, полученной с помощью эхо-КГ. Методика контрастирования с помощью парамагнитных контрастных препратов (напр. гадолиния) используется для оценки перфузии и жизнеспособности миокарда, что можно использовать как при диагностике острого инфаркта миокарда, так и в постинфарктном периоде для оценки рубцовых изменений миокарда. Оценка перфузии эффектив- на и при диагностике кардиомиопатий и других диффузных поражений мышцы сердца.
|
|
|
Ультразвуковые методы.
Ультразвуковым методам в диагностике заболеваний сердца сейчас отводится ведущая роль среди других лучевых методов исследования. Помимо возможностенй быстрого и точного опреде- ления антомических и функциональных характеристик сердца, имеено УЗИ может определить ма- лые аномалии развития сердца (МАРС) – аномальные трабекулы и хорды, пролапс митрального клапана, удлинение ефстахиевого клапана, окрытое овальное окно.
Основным методом визуализация является эхокардиография (ЭхоКГ). Основными режима- ми УЗ-сканирования является В-режим и М-режим. В-режим даѐт возможность визуализировать отделы сердца в масштабе реального времени. В этом режиме исследуются анатомические пара- метры сосудов – топографоанатомическое расположение сосуда (синтопия), диаметр и характер его просвета камер, толщина стенок, наличие дефектов, а также выявляют патологические образо- вания на стенках (атеросклеротические бляшки) или в просвете сосудов (тромбы, эмболы и т.п.).
|
|
|
М-режим обычно включается параллельно В-режиму и позволяет более точно провести ана- томические измерения, а главное, оценить сократительную способность миокарда и характер смыкания клстворок клапанов.
Методы допплеровского сканирования.
Собственно допплерография (УЗДГ, спектральный допплер). Отображается допплеровский спектр – кривая, отражающая развернутые во времени изменения скорости движения частиц в сосуде. Существуют два принципиально различающихся допплеровских режима – постоянно- волновой (СW) и импульсный (PW).
В режиме постоянно-волнового сканирования ультразвуковые колебания генерируются и принимаются датчиком одновременно и непрерывно. Данное обстоятельство позволяет использо- вать этот режим при исследовании высокоскоростных потоков в наиболее крупных сосудах, зонах стенозов артерий, артериовенозных шунтах, а также в полостях сердца. Однако данный режим не позволяет дифференцировать сигнал по глубине сканирования.
|
|
|
В режиме импульсного допплеровского сканирования длительность зондирующего импуль- са ограничена во времени. Благодаря этому можно детектировать допплеровский сигнал из инте- ресующей исследователя определенной точки пространства (окна опроса) в просвете конкретного сосуда. Недостатком этого метода сканирования является невозможность измерения больших скоростей на больших глубинах (например, в крупных магистральных сосудах)
Результатами этих видов исследования являются количественные параметры кровотока: максимальная систолическая скорость (Vmax), конечная диастолическая скорость (Vmin), средняя скорость кровотока (TAM), объемная скорость кровотока.
Цветовое картирование (ЦДК) – получение двухмерного изображения («карты»), отражаю- щего распределение скоростей (величины допплеровского сдвига) в плоскости сканирования (в зоне опроса). При этом получаемая информация отражает как скорость кровотока , так и позволя- ет оценивать архитектонику сосудов в плоскости сканирования.
В настоящее время существует 4 основных вида ЦДК: ЦДК скорости (собственно ЦДК, CDV), ЦДК «энергии» (энергетический допплер, CDE), конвергентное ЦДК и ЦДК движения тканей (тканевой допплер, TDI).
ЦДК скорости. Данный вид цветового кодирования отражает как величину скорости, так и
направление кровотока относительно датчика.
Основная задача CDV – визуальная «интегральная» оценка характера и интенсивности кро- вотока в исследуемом органе на фоне серошкального изображения. Это позволяет дифференциро- вать различные сосудистые и другие структуры (артерия, вена, шунт, аневризма, новообразован-
ные сосуды), выделить области патологического кровотока (регургитации и рефлюксы, зоны тур- булентного кровотока), дать количественную оценку кровотока.
Ограничения ЦДК скорости связаны с трудностью исследования высокоскоростных (круп- ные магистральные сосуды) и низкоскоростных кровотоков (вены и т.п.).
«Энергетическое» допплеровское кодирование отражает факт наличия движущихся частиц в плоскости сканирования практически вне зависимости от направления их движения. Благодаря этому шкала цветовой кодировки – монохромна, а яркость (оттенок цвета) отражает не абсолют- ную величину скорости кровотока, а фактически величину кинетической энергии движущейся ча- стицы или интенсивность их потока в плоскости сканирования. «Энергетический» допплер в от- личие от ЦДК скорости позволяет отображать низкоскоростные потоки (вены, интракраниальные сосуды, органное кровообращение, новообразованные сосуды), независим от направления крово- тока и позволяет детектировать и кодировать кровотоки в близкорасположенных сосудах.
Тканевой допплер позволяет кодировать движение не жидкости, а плотных образований, например миокарда, клапанов, с одновременным отсечением сигналов от движущихся жидкостей (кровь в камерах сердца). Благодаря этому можно производить визуальную оценку характера дви- жения элементов органа, например сократимости миокарда, что позволяет косвенно оценить его перфузию).
Радионуклидные методы.
Перфузионная сцинтиграфия сердца, выполняемая с помощью ОФЭКТ и ПЭТ, применя- ются для оценки жизнеспособности миокарда, причѐм эти методы являются более чувствитель- ные, чем перфузионная МРТ. В качестве РФП применяются 99мТс-тетрафосмин, 123I, 11С-жирные кислоты (ЖК), 11С-ацетат, 18F-дезоксиглюкоза. Выбор ЖК и дезоксиглюкозы объясняется тем, что основным энергетическим субстратом миокарда являются жирные кислоты и глюкоза, поэто- му их недостаток, обусловленный коронаросклерозом, сразу сказывается на жизнеспособности миокарда, а значит на его сократительной способности. В частности, ПЭТ с 18F-дезоксиглюкозой используется для определния жизнеспособности миокарда: отсутсвие перфузии и метаболизма в области ишемии миокарда свидетельствует о его нежизнеспособности, накопление же РФП в зоне аперфузии говорит о наличии в зоне ишемии функционально активных кардиомиоцитов, которые находится в состоянии гибернации (засыпания), и которые после после полного восстановления кровотока будут полноценно функционировать. Таким образом, данные ОФЭКТ или ПЭТ позво- ляют распознать инфаркт миокарда в первые часы после его развития, а в дальнейшем выбрать правильную тактику хирургического лечения ИБС.
Сцинтиграфия зоны инфаркта миокарда основана на использовании РФП, накапливающе- гося в поврежденном участке миокарда («позитивная сцинтиграфия»). Для этого используют внут- ривенное введение препарата 99мТс-пирофосфат, который обладает тропностью к некротизирован- ной ткани, и накапливается в зоне инфаркта к концу 9-10 часа после введения. Метод обладает большой чувствительность и специфичностью (в 95% при трансмуральных и в 75% при субэндо- кардиальных инфарктах). Поскольку препарат одновременно может накапливаться в костных обра- зованиях грудной клетки (грудина, ребра, позвоночник), визуальная оценка сцинтиграмм сердца не всегда проста.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!