Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких.
Выделяют следующие синдромы при заболеваниях лѐгких: а) синдром тотального (субтотального) затенения, б) синдром ограниченного затенения,
в) синдром круглой тени,
г) синдром полостного образования, д) синдром диссеменинации,
е) синдром обширного патологического просветления, ж) синдром изменѐнного корня лѐгкого.
Синдром тотального (субтотального) затенения. Под этим синдромом подразумевают затенение всего лѐгочного поля или не менее двух трети его. Важнейшие заболевания, даю- щие картину данного синдрома: агенезия и аплазия легкого, субтотальные и тотальные пневмонии (крупозная, стафилококковая, казеозная) ателектаз лѐгкого (обтурация бронха инородным телом или опухолевым процессом), массивный гидроторакс (выпотной плеврит, гемоторакс), диффузный пневмосклероз, массивные плевральные сращения - фиброторакс, (состояние после пульмонэктомии, панцирное легкое – плащевидный плеврофиброз как без, так и с обызвествлением плевры, диафрагмальные грыжи или врожденные дефекты диа- фрагмы с выпадением органов брюшной полости в грудную полость.
Описав все признаки патологической тени, необходимо выделить решающие для про- ведения дифференциальной диагностики или постановки диагноза. К ним относятся:
а) положение органов средостения, б) структура тени.
Процессы, ведущие к уменьшению объема одной половины грудной клекти (ателектаз, пневмосклероз, плевральные сращения), вызывают смещение органов средостения в сторону затенения. Массивное скопление жидкости в плевральной полости, диафрагмальные грыжи напротив, приводят к смещению средостения в здоровую сторону.
|
|
|
Гомогенные затенения характерны для массивных пневмоний (без распада), ателекта- зов, гидротораксов, структурные затенения характерны для деструктиных пневмоний, пнев-
москлерозов, диафрагмальных грыж, фибротораксов (не всегда).
 |
Рис. 24. Синдром тотального (субтотального) затенения. а – тотальное затенение правого легкого без сме- щения срендостения, б – тотальное затенение левого легкого со смещением тени сердца в сторону затене- ния, в – тотальное затенение левого легкого со смещением тени сердца в противоположную сторону, г – тотальное неоднородное затенение левого легкого, д - субтотальное затенение правого легкого.
Синдром ограниченного затенения. Под этим синдром подразумевают затенение не бо- лее двух третей лѐгочного поля любой формы, кроме круглой или овальной. Основные забо- левания, дающие картину данного синдрома: аспирация мекония у новорожденных, простая гипоплазия доли или сегмента легкого, пневмонии различного генеза (долевые, сегментар- ные.), первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации или рассасывания (бипо- лярности), инфильтративно-пневмонический туберкулѐз, ограниченные пневмосклерозы (ОПС) и циррозы, сегментарные и долевые ателектазы, инфаркты легочной ткани, гидрото- раксы различного генеза, ограниченные плеврофиброзы, диафрагмальные грыжи с выпаде- нием органов брюшной полости в наддиафрагмальное пространство.
|
|
|
Решающие признаки для постановки диагноза:
а) соответствие затенения структурной единице лѐгкого – доле, сегменту (в этом случае тень имеет более или менее выраженную треугольную форму),
б) структура тени,
в) характер контуров затенения,
г) состояние лѐгочного рисунка и корня на стороне затенения.
Треугольная форма затенения с верхушкой, направленной в сторону корня, характерна для для сегметарных и долевых поражений: сегментарных и долевых пневмоний, ателекта- зов, инфарктов легкого, и в этом случае диагностичесая задача облегчается. Однако при этих процессах тень может иметь и любую другую формы. Треугольная тень с верхушкой, направленной в сторону от корня, характерна для выпота, плевральных спаек и шварт (но и в данном случае этот признак не абсолютный).
|
|
|
Структура тени имеет ту же значимость, что и при синдроме тотального затенения. Контуры оцениваются по характеру направления (выпуклые, вогнутые), и по чѐткости.
Вогнутые контуры наблюдаются при уменьшении пораженного участка легкого (ателектаз, инфаркт, ОПС), при небольших выпотах, плевральных спайках. Выпуклые контуры харак- терны для воспалительных процессов – крупозные пневмонии, накопление выпота в плев- ральной полости. Нечѐткость контуров обычно является признаком активного воспалитель- ного процесса, однако если воспаление отграничено плеврой, в этом случае контур будет чѐкий. Чѐткость контуров характерна и для ателектазов, инфарктов, спаек, при организации выпота.
При воспалительных процессах, дающих синдром ограниченного затенения, на стороне поражения всегда наблюдается усиление лѐгочного рисунка, и нужно тщательно анализиро- вать снимок в поисках этого симптома. У детей воспаление в одном легком очень часто ве- дѐт к усилению рисунка и другом лѐгком. То же самое касется и корня легкого. При пневмо- ниях, первичном туберкулѐзном комплексе, туберкулѐзных инфильтратах, эксудативных плевритах корень на стороне поражения всегда расширен (воспалительная гиперемия и вос-
|
|
|
 |
палительная лимфоаденопатия).
Рис. 25. Синдром ограниченного затенения. а – тени треугольной формы: справа без уменьшения, сле- ва с уменьшением пораженных участков легких; б – неоднородное затенение верхней доли правого легкого; в - однородная тень, обусловленная жидкостью справа, однородное затенение первых трех сегментов левого легкого; г – неоднородное затенение, обусловленное пневмосклерозом справа, спайка и облитерация синуса слева.
Синдром круглой тени. Под этим синдромом подразумевают тень (тени) круглой или овальной формы, или имеющие форму части круга или части овала, размерами от 1,5 см и больше. Важнейшие заболевания, дающие картину данного синдрома: артерио-венозные аневризмы (шунты) – АВА, легочная секвестрация, бронгогенные кисты, туберкулезный ин- фильтрат, туберкулома, шаровидные и эозинофильные пневмонии, абсцесс легкого в фазе созревания, доброкачественные опухоли легких, периферический рак легкого, кисты запол- ненные жидкостью (эхинококковые, бронхогенные), метастазы, осумкованные и междолевые плевриты, опухоли плевры, опухоли и кисты средостения, выступающие в лѐгочное поле, рахитические чѐтки рѐбер.
Решающие признаки для постановки диагноза:
а) форма (круглая, овальная, часть круга, часть овала), б) характер контуров,
в) структура тени в плане наличия более плотных включений,
г) состояние окружающей легочной ткани (дополнительные теневые образование, ограниченная диссеминация, симптом дорожки),
д) состояние лѐгочного рисунка и корня легкого.
Круглая форма тени характерна для образований, находящихся в толще паренхимы легкого –доброкачественная опухоль, периферический рак, воспалительные инфильтраты, кисты с жидким содержимым.. Кисты, содержащие жидкость, чаще имеют овальную форму. Тени в виде части круга или части овала характерны для паракостальных и парамедиастинальных осумкованных плевритов, для новообразований средостения, выступающих в лѐгочное поле (тимомы, зоб, тератодермоиды, лимфомы, невриномы, аневризмы аорты). Междолевые плевриты обысно имеют форму двояковыпуклой или двояковогнутой линзы.
Характер контуров имеет очень большое значение для этого синдрома. Ровные и четкие контуры характерны для доброкачественных опухолей и кист, крупных метастатических очагов, осумкованных плевритов. Четкий но неровный контур характерен для периферического рака. При воспалительных процессах чаще наблюдается нечеткий контур, который может иметь как ровный. так и неровный характер.
Гомогенность тени при этом синдроме характерна для доброкачественных опухолей и кист, метастазов, созревающих абсцессов, осумкованных плевритов. Неоднородность тени (многоузловатость) характерна для периферического рака, а наличие включений извести - для туберкулом, тератодермоидов.
Наличие вокруг или возле одиночной круглой тени более мелких затенений (1-10 мм, их называют очаговыми тенями) характерно для туберкуломы, а симптом дорожки (локаль- ное усиление легочного рисунка между круглой тенью и корнем легкого), обычно наблюда-
ется при туберкулѐзных инфильтратах, туберкуломе, периферическом раке.
Общее усиление легочного рисунка с расширением корня на стороне круглой тени наблюдается, как и при вышеназванных синдромах, при воспалительных процессах. Однако корень может быть расширен и при периферическом раке и туберкуломе вследствие регио- нарной лимфоаденопатии (метастазы в бронхопульмональные лимфоузлы, казеоз лимфо- узлов). Но если увеличение корня при воспалениях идет с сохранением его формы, увеличе- ние корня при лимфаденопатии приводит к его деформации – он приобретает полицикличные, выпуклые контуры.
 |
Рис. 26. Синдром круглой тени. а – однородные тени овальной и округлой формы; б – гомогенные тени в виде полуовала и полукруга; в – гомогенная круглая тень с петрифицированным контуром в правом лег- ком, с включениями извести в левом легком; г – однородные затенения в форме линзы.
Синдром полостного образования (кольцевидной тени). К этому синдрому относят те- невые образования, имеющие вид круглого или овального кольца. Наиболее частые заболе- вания, дающие картину данного синдрома: кистозная гипоплазия легкого, врожденная диаврагмальная грыжаинфильтративный туберкулез с распадом, деструктивеые пневмонии (стафило- и стрептококковые, пневмония Фридлендера), фиброзно-кавернозный туберкулѐз, абсцесс легкого в фазе разрешения, распадающийся периферический рак, воздушная киста легкого (пневмоцеле), аспергиллома, буллезная эмфизема, эмпиема плевры, осумкованный пневмоторакс, диафрагмальная грыжа с выпадением полых органов брюшной полости.
Решающие признаки для постановки диагноза: а) толщина стенок полости,
б) характер наружных и внутренних контуров, в) наличие и характер содержимого,
г) состояние окружающей легочной ткани (дополнительные теневые образования, симптома дорожки),
д) характер лѐгочного рисунка и корня лѐгкого.
По толщинеы стенок выделяют тонкостенные – 1-2 мм и толстостенные > 2 мм поло- сти. Первые характерны для воздушных кист, штампованных и санированных каверн, бул- лезной эмфиземы, опорожнившихся паразитарных кист, при выпадении полых органов ор- ганов брюшной полости.
Толстостенные полости наблюдаются при распавшемся периферическом раке, при аб- сцессе, при туберкулѐзных .кавернах. Ровные и четкие внутренние и наружные контуры кон- туры характерны для воздушных кист, буллезной эмфиземы. Неровные и нечеткие наружные контуры говорят или о перифокальном воспалении (абсцесс, каверна, нагноившаяся киста), или о фиброзных изменениях придлежащей легочной ткани (фиброзно-кавернозный тубер- кулѐз). Неровные внутренние контуры свидетельствуют о распаде патологического процесса (опухоль, паразитарная киста, аспергиллома, иногда каверна), ровные и четкие внутренние контуры типичны для абсцесса, каверны, бронхоэктазов.
Говоря о характере содержимого нужно иметь в виду то обстоятельство, что полостное
образование уже по своей патологоанатомической сущности содержит воздух, и речь идет о другом содержимом, находящемся в полости. Так, жидкое содержимое – в этом случае хо- рошо виден его горизонтальный уровень, характерно для абсцессов в фазе разрешения, ста- фило- и стрептококковых пневмоний, эмпием плевры, диафрагмальных грыж с выпадением желудка или петель кишечника. Плотнотканевые включение (секвестры) характерны для распадающегося рака, в некоторых случаях для туберкулезного процесса, для грибковых по- ражений (аспергиллѐз).
Состояние окружающей ткани обычно изменено при полостях туберкулезного генеза – очаговые тени различной плотности, фиброзная дорожка к корню, при стафило- и стрепто- кокковых пневмониях – очаговые тени малой или средней интенисвности разного размера, периферическом раке – сосудистая дорожка к корню легкого и к плевре, обусловленная ра- ковым лимфангитом.
Оценка лѐгочного рисунка и корня легкого идет по тому же принципу, что и при син- дроме круглой тени.
 |
Рис. 27. Синдром кольцевидной тени тени. а – воздушная киста в правом легком, эмпиема плевры слева; б
- распавшийся периферический рак справа, абсцесс легкого в стадии разрешения слева; в – каверна в пра- вом легком, каверна в фазе обострения в левом легком.
Синдром диссеминации. Синдром диссеминации это наличие множества очаговых те- ней различной формы размером не более 1,5 см. По площади поражения выделяют односто- роннюю и двухстороннюю диссеминацию, ограниченную (занимаюащую область не более двух межреберий) и распространѐнную. По размерам очагов выделяют милиарную (0 – 2 мм), мелкоочаговую (3 – 5 мм), среднеочаговую (5 – 8 мм) и крупноочаговую (8 – 15 мм) диссеминацию. Важнейшие заболевания, дающие картину данного синдрома: острые очаго- вые пневмонии различной этиологии (пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, гриппозные, коревые), милиарный туберкулѐз, хронический гематогенно- диссемииировачный туберкулѐз, пневмокониозы (силикозы, антракозы и т.д.), саркоидоз легких II-III ст., метастазы злокачественных опухолей, альвеолиты различного генеза, гриб- ковые поражения лѐгких, венозный застой в легких, гипостаз лѐгких (скопление жидкости в интерстиции и альвеолах базальных отделов легких), посттуберкулѐзные очаговые обызвест- вления плевры, врожденный и приобретѐнный гемосидероз лѐгких.
Решающие признаки для постановки диагноза:. а) преимущественная локализация,
б) число очагов,
в) интенсивность и структура, г) характер контуров,
д) состояние окружающих структур лѐгкого (корней, плевры, средостения).
Локализация очагов может быть разной при разных заболеваниях, но все же имеется
|
чаще соблюдается определнная тенденция. Односторонняя диссеминация чаще наблюдается при острых бронхопневмониях и туберкулезе в фазе лимфогенной и бронхогенной диссеми- нации. Двухсторонняя диссеминация свойственна острому гематогенно- диссеминированному туберкулѐзу, стафило- и стрептококковым пневмониям, гемосидерозу, коллагенозам. саркоидозу, пневмокониозу, карциноматозу. Верхние отделы легких поража- ются чаще при туберкулѐзе, верхние и средние при саркоидозе, пневмокониозах, средние и нижние при стафило- и стрептококковых пневмониях, нижние при метастатическом пораже- нии, острых пневмониях, кардиогенных отеках.
Большое количество очагов обычно наблюдается при остром милиарном туберкулезе, саркоидозе, пневмокониозах, карциноматозе. Острые пневмонии, грибковые поражения, коллагенозы чаще дают сравнительно небольшое количество очагов.
Говоря о форме очагов необходимо отметить, что чаще они имеют округлую форму, размеры же имеют небольшую дифференциальную значимость, но неоходимо отметить, что милиарные очаги все же свойственны туберкулѐзу и венозному застою с гипостазом.
Определять интенсивность очагов при синдроме диссеминации сложно, так как очаги с одинаковой плотностью могут иметь разную плотность, что объясняется разным расстояни- ем их до плѐнки (законы скиалогии). Но иногда в очагах имеются очаги извести, а это уже имеет большое диагностическое значение, так как известь характерна прежде всего для ту- беркулѐзных и посттуберкулѐзных процессов, гемосидероза и некоторых форм пневмокони- оза.
Характер контуров также может быть искажен скиалогическими феноменами, но все стертость очагов обычно свойственна острым воспалительным процессам и нарушениеям крово- и лимфообращения, при других процессах очаги имеют более чѐткие контуры. Если очаги располаются на фоне сетчатого характера рисунка, они тоже имеют нечеткие контуры, и это уже характерно для альвеолитов, лимфагенного метастазирования, пневмокониозов на ранней стадии развития, интерстициального отека легких.
Оценивая состояние окружающих структур, прежде всего обращается внимание на корни легких. Увеличение корней характерно для острых воспалительных процессов, для за- стойных явлениях в малом круге кровообращения. Увеличение и деформация характерна для хронических форм туберкулеза, пневмокониозов, саркоидоза, злокачественных поражениях лимфоузлов (метастазы, лимфолейкозы и т.д.). Оценивая состояние плевры, выясняется наличие выпота (стафило- стрептококковые пневмонии пневмонии, острые формы туберку- леза, кардиогенные отеки). Наличие спаек и шварт типично для пневмокониозов, посттубер- кулезных состояниях, коллагенозов, грибковых поражениях. У детей возможны спонтанные, в том числе осумкованные, пневмотораксы при острых интерстициальных пневмониях и стафилококковых пневмониях.
А б в
Г д
Рис. 28. Синдром диссеминации. а – милиарная диффузная равномерная диссеминация; б – двухсторонняя ограниченная мелкоочаговая диссеминация; в – ограниченная крупноочаговая диссеминация; г – диффуз- ная диссеминация с преимущественным поражением базальных отделов обоих легких; д - диффузная дис- семинация с преимущественным поражением средних отделов правого легкого.
Синдром обширного патологического просветления. Под этим синдромом подразуме- вают наличие повышенной прозрачности легочного поля от одной доли и больше. Различают одно- и двухсторонне обширное просветление.
Одностороннее просветление наблюдается при врождѐнной лобарной эмфиземе, ги- гантской воздушной кисте, гипоплазии лѐгочной артерии, вентильной закупорке бронха (об- струкционная эмфизема, аберрантная легочная артерия), пневмотораксе, при компенсатор- ном гиперпневматозе. Двухстороннее – при интерстициальной эмфиземе новорожденных, бронхиолите, хроническом бронхите, эмфиземе лѐгких, бронхиальной астме.
Решающие признаки для постановки диагноза: а) одно- или двухстороннее просветление, б) состояние лѐгочного рисунка,
в) состояние диафрагмы.
Лѐгочный рисунок в зоне патологического просветления обеднѐн при эфзизме лѐгких и при гипоплазии лѐгочной артерии, при вентильном бронхостенозе. Усиление рисунка в соче- тании с повышеннгой прозрачностью характерно для компенсаторного гиперпневматоза. При хроничесом бронхите рисунок деформирован, а при пневмотораксе и гигантской воз- душной кисте отсутствует.
Смещение диафрагмы вверх на стороне просветление характерно для гипоплазии лѐ- гочной артерии и еѐ ветвей, смещение диафрагмы вниз характерно для компенсаторного ги- перпневматоза, эмфиземы лѐгких.
 |
Рис. 29. Синдром обширного патологического просветления. а – эмфизема левого легкого; б – малый пневмоторакс справа, субтотальный пневмоторакс слева;
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!