Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.
Выделяют перелом, трещину и надлом кости. При переломе нарушение целостности кости занимает весь поперечник или длинник кости, при трещине – более половины попе- речника и любую часть длинника, при надломе – менее половины поперечника. Основными рентгенологическими симптомами переломама кости являются линия перелома (трещины, надлома) и смещение отломков, хотя смещения отломков может и не быть. Линия перелома может быть как в виде полосы просветления, так и в виде полосы затенения, что зависит от характера смещения отломков: при расхождении отломков наблюдается полоса просветле- ния, при вколоченном переломе – полоса затенения. По отношению линии перелома к оси кости выделяют поперечный, косой, продольный, спиральный (S-образный), Т-образный, У- образый переломы. Характер смещения отломков определяют по положению дистального отломка, при этом основными видами смещения являются: продольное (с расхождением от- ломков, с захождением отломков, с вклиниванием отломков друг в друга – вколоченный пе- релом); поперечное (внутреннее, боковое); угловое, комбинированное.
Если в одной кости имеется несколько линий перелома в одном месте, такой перелом называют оскольчатым. Если несколько линий переломов располагаются в разных местах кости, то такой перелом называют множественным. Множественными переломами называют и переломы нескольких костей.
Описывая перелом, кроме определения направления линии перелома и характера сме- щения отломков необходимо обратить тщательное внимание на состояние концов отломков, которые при свежем переломе бывают зазубренными, острыми. Это важно для отличия све- жего перелома от старого, при котором концы отломков сглажены, закруглены, или от пато- логического перелома, при котором на концах отломков или возле зоны переломы выявля- ются очаги деструкции костной ткани.
|
|
|
У детей, в силу физиологических особенностей костей, могут наблюдаться переломы, не характерные для взрослых. Это поднадкостничный перелом (или перелом по типу зеленой
веточки), при котором перелом кости не сопровождается разрывом надкостницы, как у взрослых. Такой перелом характерен для метафиза трубчатой кости и характеризуется отсут- ствием на снимке линии перелома и смещения отломков, так как сохраненная надкостница предотвращает смещение отломков. Рентгенодиагностика в этом случае базируется на выяв- лении деформированного контура в виде локального выступа на уровне повреждения кости, что объясняется вклиниванием мелких осколков кортикальной пластинки друг в друга, и легкого искривления кости (не всегда) на этом же уровне. Другой вид перелома детского возраста – травматический эпифизеолиз,когда линия перелома проходит по зоне роста ко- сти, то есть эпифиз отрывается от метафиза. Здесь, наоборот, всегда имеется смещение ото- рвавшегося эпифиза, нередко с нарущением осьности (симптом львиной пасти), и появления смазанного контура замыкательной пластинки метафизаа кости, так как перелом обычно проиходит по линии соединения росткового хряща с метафизом.. По этому же механизму происходит и апофизеолиз, то есть отрыв апофиза по зоне роста от материнской кости.
|
|
|
Кроме травматических, выделяют ещѐ и патологические переломы, когда нарушение целостности кости происходит в зоне какого-то патологического процесса – очаг фиброзной дисплазии, опухоль, воспалительный фокус, остеопороз. Иногда именно патологический пе- релом является первым проявлением этого патологического состояния.
В процессе заживления на контрольных снимках ищут признаки заживления перелома
– костную мозоль, и контролируют правильность положения отломков. Костная мозоль вы- глядит в виде нежных точечных и линейных полос затенения между отломками и осколками в зоне перелома. Важно не пропустить такое грозное осложнение перелома, как формирова- ние ложного сустава (псевдоартроза). Признаками его является появление замыкательных костных пластинок на концах отломков, закрывающих просвет костно-мозгового канала, а так же закругления концов отломков, причем эти симптомы могут быть на фоне хорошо раз- витой костной мозоли.
|
|
|
К травматическим повреждениям суставов относят вывихи и подвывихи. При вывихе происходит полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей со смещением ди- стальной в суставе кости (за исключением позвоночного столба, где говорят о смещении проксимальной кости, то есть вышележащего позвонка). При подвывихе происходит частич- ное нарушении конгруэнтности, и симптомом его является нарушение равномерности шири- ны суставной щели. Разновидностей смещения при вывихах меньше – продольные смещения (проксимальное и дистальное), поперечные - (медиальное и наружное, переднее и заднее) и комбинированные.
Вывих и подвывихи тоже могут быть травматическими и патологическими. При трав- матических вывихах контуры замыкательных пластинок остаются ровными и четкими (если нет внутрисуставного перелома). Патологических подвывихи и вывихи свойственны артри- там, артрозам, опухолевым процессам, и при этом наблюдаются изменение замыкательной пластинки (узурация s. эрозии, склерозирование и т. д.), или деформация эпифизов.
Выделяют и застарелые вывихи. В этом случае выявляются атрофия суставной впадины (уплощение еѐ и истончение замыкательной пластинки), деформация головки вывихнутой
кости, и признаки неоартроза – появление впадины на поверхности той кости, к которой придлежит вывихнутая и невправленная кость.
Если перелом кости сочетается с вывихом, такая травма называется переломовывихом или люксационным переломом.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!