Обеспечение радиационной безопасности пациентов.
Радиационная безопасность пациентов должна быть обеспечена при всех видах рентге- норадиологического облучения – диагностического, профилактического, профилактическо- го, научно-исследовательского. Пациент имеет право отказаться от процедуры, за исключе- нием профилактических исследований, то есть право на принятия решения о применении РДИ предоставляется пациенту или его законному представителю.. По требованию пациента ему представляетяс полная информация об ожидаемой или полученной дозы, о возможных последствиях облучения, о возможных последствиях в случае отказа от РДИ. Получаемые пациентами дозы должны учитываться в установленном порядке (обычно это лист учѐта до- зовых нагрузок в амбулаторной карте).
Обеспечение радиационной безопасности и пациентов, и персонала и населения бази- руется на трѐх принципах: - обоснования,
- оптимизации,
- нормирования.
Для пациентов принцип нормирования не применяется, так как их безопасность обеспечива- ется применением принципов - обоснования и оптимизации.
Принцип обоснования требует, чтобы польза от проведенного РДИ (то есть постановка правильного и своевременного диагноза, или получение результатов, влияющих на тактику лечения) не превосходила возможный вред здоровью от применения сравнительно неболь- ших доз облучения. Выполнение этого принципа базируется на следующих требований: при- оритентное использование альтернативных (нерадиационных) методов; проведение РДИ по
|
|
|
строгим клиническим показаниям; применение наиболее щадящих методик РДИ; риск отказа от РДИ должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
Прежде всего необходимо заметить, что в настоящее время у лечащего врача есть ши- рокий выбор лучевых нерадиационных методов – УЗИ, МРТ, РНД исследования in vivo, что позволяет составить оптимальный алгоритм лучевого обследования больного. Приоритет РДИ отдаѐтся в том случае, если алтьернативные методики отсутствуют, либо их нельзя применить, либо получаемая с их помощью информация не является достаточной.
Все РДИ должны проводиться по строгим клиническим показаниям. В направлении на РДИ, которое выписывается лечащим врачом, должны быть указаны предварительный диа- гноз, цель исследования, область исследования и дата последнего РДИ (с целью исключе- ниея необоснованного повторного РДИ или его дублирования при перемещения пациента их поликлиники в стационар). Непосредсвенное разрешение на проведение РДИ дается врачом- рентгенологом, поэтому рентгенлаборант не имеет права принимать решение о проведении РДИ.
При выборе методик РДИ необходимо иметь в виду, что все РДИ по объѐму лучевых нагрузок на пациентов делятся на «большие» и «малые». К «большим» РДИ относятся ис- следования органов желудочно-кишечного тракта, почек и мочевых путей, снимки костей та- за, поясничного и крестцово-копчикового отделов позвоночника, тазобедренных суставов, линейная томография, соматическая ангиография. Остальные РДИ считаются «малыми».
|
|
|
При назначении на «большие» РДИ необходима достаточно простая подготовка больных, за- ключающаяся в следующем: за 3-4 дня до исследования необходимо обеспечить больному полноценное белковое питание, нормализовать стул, увеличить приѐм жидкостей, назначить поливитамины, особенно групп А, В, С, Р. Желательно ввести в рацион свеклу, морковь, ка- пусту, хрен, редьку, редис, фрукты и ягоды с большим количеством пектинов (яблоки, чѐр- ный виноград, калина, черноплодная рябина и др.), взрослым – сухое красное вино. Необхо- димо исключить из рациона кофе, напитки типа кока-колы. Одно исключение: при подготовке к экскреторной урографии непосредственно накануне исследования приѐм жид- костей нужно резко ограничить.
Женщинам до 45 лет все большие РДИ проводятся в первые 7 дней после окончания менструации.
|
|
|
В день проведения РДИ (как «больших», так и «малых»), отменяются все физиопроце- дуры, во возможности не принимать жидкостей до процедуры РДИ, если проводится иссле- дование органов ЖКТ, отменяются лекарственные препараты, действующие на гладкую му- скулатуру.
Детям до 14 лет и беременным профилактические исследования не проводятся. Детям в возрасте до 1 года радионуклидные исследования вообще не проводят ввиду их особо высо- кой чувствительности к ионизирующим излучениям. Не рекомендуется применение радио- диагностических процедур и подросткам в возрасте до 16 лет, если нет жизненных показа- ний. Кроме того, радионуклидные исследования запрещаются у женщин в период беременности и у кормящих матерей. Исключение может быть сделано только в тех случаях, когда такое обследование совершенно необходимо в интересах здоровья матери.
Принцип оптимизации направлен на снижение доз облучения при проведении РДИ и направлен, помимо выбора рациональных методик облучения, на правильный выбор пара- метров работы рентгеновского аппарата и использование индивидуальных средств радиаци- онной защиты пациентов при проведении РДИ.
Правильный выбор параметров работы рентгеновского аппарата заключается следую- щем. Это, прежде всего, использование, дигитальных технологий при получении изображе- ния, так как они снижают лучевую нагрузку при исследовании одних и тех же органов в 1,5- 3 раза в сравнении с аналоговыми технологиями. При классических рентгенологических ис- следованиях к правильному выбору параметров относится:
|
|
|
- соблюдение надлежащего расстояния при рентгенографии от трубки до поверхно- сти тела пациента – оно должно быть не меньше пятикратной толщины снимаего органа;
- максимальное диафрагмирование рентгеновского пучка;
- использование рентгеновской плѐнки с большей чувствительностью;
- использование высокочувствительных усиливающих экранов;
- использование напряжение на рентгеновской трубке в пределах 60-90 кВ;
- использование коротких выдержек при включении рентгеновской трубки – сотые и тысячные доли секунды.
Индивидуальные средства радиационной защиты это фартуки, юбки, воротнички, ша- почки, пелерины, пластины различных размеров из просвинцованной резины, а также рент- генозащитные очки из просвинцованного стекла. Они должны закрывать критические (т.е. высокорадиопоражаемые) органы человека. К критическим органам для рентгеновских лу- чей относятся все эмбриональные ткани, всѐ тело до 3-х лет, красный костный мозг, лимфо- идная ткань, кишечник, гонады, хрусталик глаза.
При достижении накопленной дозв в 500 мЗв, полученной в результате медицинских диагностических за год, должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению РДИ, ес- ли это не диктуется жиненными показаниями.
При обследовании беременных женщин необходимо следить, чтобы доза, полученная плодом, не превышала 100мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получе- ния плодом дозы более 100 мЗв, врач обязан предупредить женщину и возможных послед- ствиях и рекомендовать прерывание беременности.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!