Лучевые методы исследования костно-суставной системы (КСС).
Рентгеноанотомия костей и суставов.
Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов.
4. Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов:
УЗ семиотика заболеваний костей и суставов.
Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.
Ситуационные задачи.
Тест-вопросы.
Литература.
Лучевые методы исследования КСС.
1.1. Рентгенологические методы исследования.
Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неѐ начинается лучевое обследование пациента после первичного клинического осмотра. Выполняется она обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некото- рых костей и суставов необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев ста- новятся основными. Так для пяточной кости, надколенника, ключицы, основания черепа, шейки бедра используют аксиальную проекцию; для кисти, стопы, дугоотросчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциаль- ную.
Макрография (увеличенная рентгенография). Метод применяется для поиска травмати- ческих повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и особенно эффективен в детской практике. Для получения увеличенного снимка увеличивают до 25–30 см расстояние объект - плѐнка, которое при обычной рентгенографии должно быть минимальным, обяза- тельно используется малый фокус рентгеновской трубки, а кожно-фокусное расстояние оста- ѐтся неизменным..
|
|
|
Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого изоб- ражения структуры кости (напр. при поднадкостничных и авульсионных переломах перело- мах), или для более чѐткой визуализации мелких объектов кости (например, турецкого сед- ла). Сущность метода заключается в использовании коллимированного (узкого) рентгеновского пучка и увеличении на 30-50% кожно-фокусного расстояния.
«Мягкая» рентгенография. Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани, анаэробная инфекция, неметаллические инородные тела). Для получения такого снимка жѐсткость применяемого рентгеновского излучения уменьшают в сравнении с жѐсткостью, используемой для обычной рентгенографии костей, на 20-30%.
Линейная томография. Линейная томография КСС применяется для получения изоли- рованного изображения кости (или еѐ фрагмента) в том случае, если в обычных и атипичных проекциях это невозможно (первый и второй шейные позвонки, верхняя челюсть), а так же для детализации патологического процесса (например, поиск секвестров на фоне остеоскле- роза при обострении хронического остеомиелита, уточнение структуры патологического
|
|
|
очага при опухолях и дисплазиях). Метод вытесняется спиральной компьютерной томогра- фик
Фистулография. Фистулография (контрастирование свищей) применяется при гнойных заболеваниях костей и суставов с целью уточнения локализации и размеров гнойного фоку- са, определения топографии свищевого хода, обнаружения слепых ходов (внутренних сви- щей). Обязательными условиями проведения фистулографии является использование тепло- го контрастного препарата, тщательная промывка свищевого хода непосредстенно перед введением контрастного препарата, и осторожное его введение, дабы избежать попадания капель контраста на кожу. В качестве контрастных препаратов используют как масляные (липиодол), так и водные (телебрикс, урографин) препараты. Для точного определения топо- графии свищевого хода снимки выполняются в трѐх проекциях: прямой, косой и боковой.
Артрография - контрастирование полости сустава высокоатомными контрастными пре- паратами (липиодол, урографин) для определения целостности суставной капсулы (травма- тические разрывы, воспалительная деструкция). Метод вытесняется УЗИ.
|
|
|
Пневмоартрография - контрастирование полости сустава низкоатомными контрастны- ми препаратами (воздух, кислород). Метод применяют для визуализации менисков коленных суставов при подозрении на их травматическое повреждение. Метод вытесняется МРТ.
1.2. Мультиспиральная компьютерная томография.
Метод эффективен для уточнения размеров костных и мягкотканных опухолей, исклю- чения инвазии злокачественных опухолей на окружающие структуры, для поиска секвестров в костях в случае затруднения выявления их на традиционных рентгенограммах, при стой- ком болевом синдроме (напр. в пояснице) и отсутствии изменений на рентгенограммах. Учи- тывая чѐткое изображение губчатого вещества кости на КТ-сканах, метод весьма эффективен для верификации очагов разрежения, выявленных на рентгенограммах костей, что особенно важно для подтверждения или исключения метастатических и воспалительных фокусов, для выявления небольших очагов остенекроза (остеохондропатии, ДОА).
Мультиспиральная КТ является незаменимым методом при сочетанной и множествен- ной травме, так как она, прежде всего, является щадящим методом лучевой диагностики, что является немаловажным фактором для этой группы пациентов, а во-вторых, позволяя быстро и одномоментно исследовать большие объѐмы тканей, дает четкую информацию не только о состоянии костей, но и о параоссальных тканях и органов, в том числе и о сосудах, если пе- ред проведением МСКТ внутивенно ввести контрастный препарат. Исключительно высока роль МСКТ в визуализиции опухолей и других деформаций костей, особенно с использова- нием 3-х мерной реконструкции изображения
|
|
|
1.3. Магнитно-резонансовая томография (МРТ). Метод эффективен, прежде всего, для визуализации хрящей, поэтому в настоящее время считается основным лучевым методом при остеохондрозах (выявление грыж дисков и их стадий) и при деформирующих артрозах (определение стадии процесса). МРТ весьма эффективна в диагностике аномалий КВО (кра- ниовертебрального отдела), так как визуализируя одномоментно и костную ткань и мозговые структуры задней черепной ямки, позволяет чѐтко разграничивать вид аномалии или урод- ства КВО. В случае затруднения постановки диагноза компрессионного перелома позвонка по рентгенограммам, МРТ, выявляя очаг геморрагии в зоне перелома губчатого вещества те- ла позвонка, даѐт возможность отдифференцировать свежую травматическую клиновидную деформацию позвонка от клиновидного позвонка как варианта строения или от старой трав- мы. Кроме того, МРТ позволяет диагностировать множественную миелому, гистиоцитоз, плазмоцитому, четко выявляет зоны асептического (аваскулярного) остеонекроза.
1.4. Методы УЗД. Ультразвуковому исследованию доступно ограниченное количество анатомических объектов и патологических состояний костно-суставной системы, что обу- словлено существенными различиями условий звукопроведения (акустического импеданса) в тканях, образующих костно-суставную систему. В связи с этим наиболее значимым является исследование тазобедренных суставов у детей при аномалиях развития. Но УЗИ является ве- сомым методом для визуализации мягких тканей, как при травматических повреждениях
(выявление поднакостничных и межмышечных гематом, повреждения суставных сумок, связок и сухожилий), так и на первых стадиях различных артритов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз).
1.5. Радионуклидные методы.
Остеосцинтиграфия является методом выбора при подозрении на первичную злокаче- ственную опухоль кости и метастатическое поражение скелета. Принцип основан на том, что участки тканей, окружающих опухоль, реагируют на рост последней остеобластической ак- тивностью, что способствует фиксации в этих тканях РФП (фосфатный комплекс 99mТс). До- стоинством сцинтиграфии является и то, что с его помощью изменения в костях и суставах в большинстве случаев обнаруживаются раньше, чем на рентгенограммах, однако сцинтигра- фия не выявляет множественную миелому, гистиоцитоз костей и плазмоцитому.
Чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метастазов очень велика, однако специфичность метода невысокая, так как повышение метаболической активности остеобла- стов может быть не только опухолевого, но также и воспалительного генеза. Поэтому сцин- тиграфия имеет высокую информативность на ранних стадиях остеомиелита, так как повы- шение кровотока и кровенаполнения в патологическом фокусе ведѐт и к повышенному накоплению РФП. Остеосцинтиграфия эффективна и в выявлении «скрытых» переломов, ко- гда вследствие отсутствия смещения отломков линия перелома на рентгенограмме не выяв- ляется (напр. при переломах ладьевидной кости, шейки бедра, рѐбер), а введенный остео- тропный препарат дает картину очагового его накопления вследствие начала репаративных процессо, которые начинаются сразу после травмы. Эффективна остеосцинтиграфия и в вы- явлении очагов асептического остеонекроза в тех случаях, когда на рентгенограммах изме- нений нет.
Специальной подготовки больного не требуется, перед сцинтиграфией он должен опо- рожнить мочевой пузырь, так как в нем может содержатся до 20% введеного препарата, и это может затруднять выявление очага повышенного накопления РФП в костях таза (ложнопо- ложительный результат).
Повторные радионуклидные исследования дают возможность наблюдать за течением патологического процесса и, в известной степени, корректировать лечебные мероприятия.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!