Рентгеноанатомия костей и суставов.
Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) труб- чатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (ко- роткие, длинные, сесамовидные), в) плоские (истинные и воздухоносные), г) смешанные. Это разделение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного вещества и осо- бенностями развития костей.
Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых ко- стей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры (1-2 мм), причем в трубчатых костях нижних конечностей и в пяточных костях преобладает расположение ба- лок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгенограмме, на что необходимо обращать внимание при описании структуры кости.
Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в диа- физах трубчатых костей и составляя основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой ли- нейной тени в губчатых и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде широкой лен- товидной тени в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого, наружный контур костей всегда ровный и четкий, за исключением некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, например, большой вертел и задняя поверхность диафиза бедренной кости, гребни подвздошных ко- стей. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рент- генограмме не видна.
|
|
|
Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические осо- бенности растущих костей. В длину кость растет за счет метаэпизарного росткового хряща
(зона роста или физарная часть кости), поэтому на рентгенограммах костей детей, на границе метафиза и эпифиза, имеется полоса просветления, так как хрящевая ткань на рентгенограм- ме не визуализируется. Поверхности эпифиза и метафиза растущих костей, обращенные к зоне роста, имеют достаточно толстую компактную пластинку с неровным контуром. Анало- гичная картина наблюдается и в тех костях, которые образуются из нескольких точек око- стенения. Таким образом, зная время появления и синостозирования точек окостенения, по рентгенограммам, выполненных в период роста скелета (от рождения до 20 лет), можно до- статочно точно определить возраст пациента, что используется для диагностики эндокрин- ных заболеваний и в судебно-медицинской практике. В этом плане особенно информативен снимок лучезапястного сустава.
Из анатомических элементов сустава на рентгенограмме видны только суставная щель и суставные поверхности костей. Остальные элементы сустава – покровный хрящ, суставная сумка, внутри- и околосустанные связки, мениски на снимке не видны. Поэтому, ширина су- ставной щели на рентгенограмме будет определяться толщиной хрящевой ткани, покрываю- щей суставные поверхности костей. Поэтому, чем меньше возраст ребенка, тем меньше раз- меры эпифизов, тем больше ширина суставной щели на рентгенограмме. Суставные поверхности должны быть конгруэнтны, то есть соответствовать друг другу – если одна из них плоская, то и другая должна быть плоской (например, сочленения между телами позвон- ков), а если одна образует выпуклость (головку), то другая должна иметь вогнутость (впади- ну). Это отражается и на толщине компактного слоя, отграничивающего суставную поверх- ность кости, который здесь называется субхондральной или замыкательной костной пластинкой: в плоских суставах толщина их должна быть одинаковой, в круглых или оваль- ных суставах толщина замыкательной пластинки на впадине всегда в несколько раз толще, чем на выпуклом суставном конце кости.
|
|
|
Мягкие ткани видны хорошо на "мягких" рентгенограммах: кожа с подкожно-жировой клетчаткой представлены в виде слабоинтенсивной тени, мышцы дают более интенсивную гомогенную тень, и интенсивность этой тени зависит от толщины мышечного массива
|
|
|
Порядок интерпретации второго этапа описания рентгенограммы КСС:
состояние мягких тканей (объем, гомогенность, наличие необычных включений);
б) состояние формы и объѐма кости (длина, толщина, сохранность оси, наличие па- тологических выростов);
в) состояние костной структуры (наличие и виды перестройки костной ткани);
г) характер контуров кости (изменение контура кости, наличие и виды периост- стальных реакций);
д) состояние суставных элементов (размер суставной щели, конгруэнтонсть сустав- ных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие внутрисуставных и параартикулярных патологических образований).
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!