Рентгенологические симптомы при заболеваниях лжгких.
Рентгенологические симптомы заболеваний дыхательной системы подразделяются на морфологические и функциональные.
К морфологическим симптомам относятся:
симптом затенения,
симптом патологического просветления, симптом изменѐного лѐгочного рисунка.
Симптом затенения (рис. 22) является наиболее частым рентгенологическим признаком поражения лѐгких и наблюдается при воспалительных процессах в лѐгких (пневмонии, ту- беркулѐз), при новообразованиях (тератодермоиды, доброкачественные опухоли, рак легко- го), при бронхогенных и паразитарных кистах, при ателектазах и инфарктах легкого, при разрастаниях соединительной ткани (пневмосклерозы, циррзы, плевральные спайки), при скоплении жидкости в плевральной полости. Затенение описывается исходя из следующих характеристик:: положение, число, форма, размер (ПОЧИФОРА), интенсивность, рисунок (структура), контуры (ИНРИКОН).
6
1
1
7
8
2
3 9
4
5 10
|
Рис. 22. Схема симптома затенения. 1 – гомогенная тень высокой интенсивности с чет- ким ровным контуром; 2 – интенсивная круглая тень, негомогенная, с четким неров- ным контуром; 3 - интенсивная треугольная тень с роным четким контуром; 4 – коль- цевидная тень с тонкими стенками; 5 – круглая гомогенная тень средней интенсивности с ронвми четкими контурами; 6 – милиарная ограниченная диссиминация; 7 – локаль- ное усиление легочного рисунка; 8 – ограниченная мелкоочаговая диссиминация; 9 – округлая гомогенная тень слабой интенсивности с нечеткими неровными контурами; 10
|
|
|
Положение определяется по легочным полям, если имеется снимок только в прямой проекции, и по долям или сегментам, если представлены снимки в обеих проекциях.
Число теней – единичная, несколько, множественные, диссеминация.
Форма или соответствует какой-то геометрической фигуре (круглая, овальная, тре- угольная), или неопределѐнная.
Размер указывается в сантиметрах (два взаимно перпендикулярных измерения), а если тень занимает весь сегмент или всю долю, то говорят о сегментарном или долевом пораже- нии.
Интенсивность может быть малой, средней, интенсивной и металлической интенсив- ности. Критерием средней интенсивности является интенсивности тени заднего ребра на фоне легочной ткани, соответственно тени, слабее интенсивности тени задних рѐбер, будут малой интенсивности, больше – интенсивными.
|
|
|
Рисунок тени (структура, гомогенность). Тень может быть или однородной (гомогенной, бесструктурной), или неоднородной (негомогенной, структурной). Гомогенная тень имеет одинаковую степень интенсивности во всех ее отделах, негомогенная тень или имеет участки просветления, или участки разной степени затенения..
Контур имеет две характеристики: чѐткость и ровность. Чѐткость – это степень отгра- ничения тени от легочного просветления: резкое отграничение – контур чѐткий, постепенное исчезновение тени - нечѐткий, расплывчатый контур. Ровность – это характер направления линии тени – ровный, неровный (волнистый, зазубренный). Естественно, возможны сочета- ния этих двух характеристик: чѐткий и ровный, чѐткий и неровный, нечѐткий и ровный, нѐ- четкий и неровный.
Симптом патологического просветления наблюдается при увеличении пневматизации легкого (хронический бронхит, эмфизема, клапанная закупорка просвета бронха), при ослаб- лении кровотока в сосудах легкого (тромбоэмболия, гипоплазия сосуда), при скоплении воз- духа в плевральной полости (пневмоторакс), при скоплении воздуха в мягких тканях грудной стенки (подкожная и межмышечная эмфизема). При описании патологического просветления оценивается ПОЧИФОРА и контур участка патологического просветления.
|
|
|
Симптом изменѐнного лѐгочного рисунка. Выделяют следующие разновидности изме- нѐнного лѐгочного рисунка: усиление, обеднение, ослабление, деформация, отсутствие, не- обычные элементы (рис. 23).
А б в г д
Рис. 23. Симптомы измененного легочного рисунка. а – нормальный легочной рисунок, б – усиление ле- гочного рисунка, в – обеднение легочного рисунка, г – деформация легочного рисунка, д – необычные эле- менты: линии Kerly, дисковидные ателектазы.
Усиление легочного рисунка это увеличение числа и калибра сосудов, что обусловлено переполнением сосудов лѐгких кровью. Наблюдается при острых воспалительных процессах (пневмонии, туберкулѐз, плевриты), при застойных явлениях в малом круге кровообращения (заболевания мышцы сердца, митральные пороки), при артериальной гиперволемии (врож- денные пороки сердца с повышенным кровотоком в лѐгких - незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки и др.). Признаками усиления лѐгочного ри- сунка является выравнивание числа и калибра сосудов в верхних и нижних полях, увеличе- ние числа сосудистых элементов, увеличение калибра сосудов, прослеживание элементов лѐ- гочного рисунка до периферии.
|
|
|
Обеднение легочного рисунка наблюдается при уменьшении кровотока в лѐгких, что наблюдается при врожденных пороках сердца с обеднѐнным кровотоком (стеноз легочной артерии, синдром Лютембаше, тетрада Фалло), при гипоплазии легочных артерий, при взду- тиях легочной ткани (врожденная лобарная эмфизема, эмфизема легких, вентильная заку- порка бронха), при срабатывании рефлекса Китаева. Критериями ослабленного легочного рисунка является уменьшение числа элементов, легочного рисунка, сужение калибра сосу- дов, исчезновение сосудов уже в средних зонах легочных полей.
Ослабление лѐгочного рисунка. Термин, не несущий морфологической нагрузки и явля- ющийся чисто рентгенологическим. Об ослаблении лѐгочного рисунка мы говорим тогда, когда он четко не визуализируется вследствие большого количества патологических очагов в легких (диссеминированные процессы, кистозное легкое и др.).
Деформация лѐгочного рисунка наблюдается при аномалиях развития сосудов легких (артерио-венозные шунты, варикоз вен и др.), при разрастаниях соединительной ткани в лег- ких (пневмосклерозы, бронхоэктазы, альвеолиты, коллагенозы легких), при лимфогенном метастазировании. Критериями деформации лѐгочного рисунка является неправильное рас- положение элементов лѐгочного рисунка (исчезновение радиальности), появление мелко- и крупнопетлистыхструктур, иногда симптом «сотового лѐгкого».
Необычные элементы лѐгочного рисунка - линии Kerly, дисковидные ателектазы, линейные спайки внутри или на поверхности лѐгкого. Линии Kerly наблюдаются при интерстициальном отѐке и гипостазе лѐгких и выглядят как линейные, горизонтально идущие и слабоинтенсивные полоски затенения от края лѐгкого, толщиной 1-1,5 мм и длиной 1-1,5 см, располагающиеся над боковым синусом. Дисковидные ателектазы характерны для сниженной вентиляционной активности лѐгких и выглядят в виде двояковыпуклых линзообразных теневых образований толщиной 2-5 мм и длиной 3-4 см, располагающиеся в наддиафрагмальных отделах лѐгких, причѐм длинник тени может располагаться в различных плоскостях.
Отсутствие лѐгочного рисунка на фоне прозрачного лѐгочного поля характерно для пневмоторакса, для гигантских буллѐзных и воздушных кист легкого.
К рентгенофункциональным симтомам поражения легких (определяют на снимках по
Соколову или Вальсальвы) относят:
степень изменений прозрачности легочного поля при вдохе и выдохе - она должна резко меняться в средних и базальных отделах легких, что может отсутствовать при
хронической обструктивной болезни лѐгких (ХОБЛ), при вентильной закупорке главного или долевого бронха;
симптом воздушной ловушки - появление ограниченного участка просветления на снимке в фазу выдоха, что свидетельствует о вентильном стенозе мелкого бронха – свойственно хронической обструктивной болезни лѐгкого(ХОБЛ).
степень экскурсии диафрагмы в фаху вдоха и выдоха (она должна быть в пределах двух межреберий),
смещаемость средостения в ту или иную сторону его при дыхании – в норме средосте- ние при дыхании остается на месте, при уменьшении же дыхательной активности одного лѐгкого или при наличии плеврофиброза сердце смещается в сторону пораженного лѐгкого, что особенно чѐтко проявляется в фазу выдоха.
По функциональным снимкам можно судить о трѐх степенях бронхостеноза: при пер- вой степени бронхостеноза (частичная непроходимость) лѐгкое на стороне бронхостеноза имеет равномерное снижение прозрачности, а на вдохе тень средостения смещается в сторо- ну пораженного бронха (лѐгкого); при второй степени бронхостеноза (клапанная или вен- тильная непроходимость, лобарная эмфизема) пораженное лѐгкое имеет повышенную про- зрачность, а тень средостения смещается на выдохе в сторону здорового ѐегкого; при третьей степени бронхостеноза (полная непроходимость, то есть обтурация просвета бронха) лѐгкое полностью затенено (синдром тотального затенения), а органы средостения стойко смещены в сторону затенения.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!