Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.
Увеличение левого желудочка. При увеличении левого желудочка в прямой проекции выяв- ляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно- ключичную линию. Если увеличение левого желудочка обусловлено гипертрофией, левый кардио- диафрагмальный угол становится острым, то есть верхушка сердца приподнимается над диафраг- мой.
Увеличение левого предсердия. При увеличении левого предсердия в прямой проекции выяв- ляется выбухание третьей дуги левого контура, что приводит к сглаживанию талии сердца или к полному еѐ исчезновению. При значительном увеличении левого предсердия появляется дополни- тельная дуга на правом контуре тени сердца между первой и второй дугами, то есть правый кон- тур становится состоящим из трех дуг: восходящая аорта, левое предсердие, правое предсердие. В этом случае правый атрио-вазальный угол образован дугой аорты и дополнительной дугой левого предсердия.
Увеличение правого желудочка даѐт расширение тени сердца на уровне второй дуги – она выбухает от края позвоночника более чем на 2 см, а правый атриовазальный угол смещается вверх. На левом контуре исчезает талия сердца вследствие выбухания дуги легочной артерии (уве- личивается индекс Мура).
Увеличение правого предсердия. В прямой проекции при увеличении правого предсердия тень сердца расширяется, как и при увеличении правого предсердия, вправо, со смещением вверх правого атриовазального угла, но талия сердца остается сохранѐнной.
Увеличение аорты. При увеличении восходящей аорты в прямой проекции первая дуга пра- вого контура сравнивается по степени выбухания с нижней дугой, или она даже выбухает больше, чем вторая дуга. При увеличении дуги аорты первая дуга левого контура выбухает от края позво- ночника более чем на 1,5 см.
Увеличение лѐгочной артерии приводит к выбуханию второй дуги левого контура сердца, ко- торая сравниается с дугой аорты или даже выступает больше. Это тоже приводит к исчезновению талии сердца (увеличивается индекс Мура).
Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца.
Выделяют следующие синдромы при заболеваниях сердца и аорты: а) синдром митральной конфигурации,
б) синдром аортальной конфигурации,
в) синдром трапециевидной (овальной) конфигурации.
Синдром митральной конфигурации.
Митральная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) отсутстиве талии сердца (то есть левого атриовазального угла) вследствие выбухания или лѐгочной артерии, или левого предсердия, или вследствие выбухания обеих этих дуге; б) увеличения тени сердца вправо вследствие увеличения правого желудочка, или правого предсердия, или обеих правых ка- мер; в) смещение правого атриовазального угла вверх вследствие увеличения правых камер или выхода на правый контур левого предсердия.
Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральной недостаточности), а может объясняться оттеснением левого желудоч- ка влево увеличенным правым желудочком. В этом случае левый кардиодиафрагмальный угол бу- дет также заостряется, как и при гипертрофии левого желудочка. Поэтому, утверждать об истин-
ном увеличении той или иной камеры сердца можно только по данным эхокардиографии (Эхо- КГ).
Митральная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях: а) хронические заболевания легких,
б) врожденные пороки сердца,
в) приобретенные пороки сердца.
Хронические заболевания легких.При хронических заболеваниях легких (бронхиальная аст- ма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчез- новению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу, что, в свою очередь, приводит к повышению давлению в лѐгочной артерии и еѐ крупных ветвях. Это приводит к расширению корней лѐгких и обеднению лѐгочного рисунка, к выбуханию лѐгочной артерии (исчезает талия сердца), к увеличению тени сердца вправо (гипер- трофия правого желудочка. Такое сердце при хронических заболеваний легких и называет «ле- гочным сердцем» - cor pulmonale (рис. 31).
Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с митральной конфигурацией относятся: клапанный стеноз лѐгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, высокий (в мембранной части) дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталло- вого) протока, синдром Лютембаше.
Для стеноза лѐгочной артерии характерно обеднение лѐгочного рисунка в лѐгких, расшире- ние лѐгочной артерии вследствие формировании постстенотической аневризмы (турбулентное движение крови выше места стеноза) и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипер- трофии правого желудочка. Для дефекта межпредсердной перегородки и высокого дефекта меж- желудочковой перегородки характерно резкое усиление лѐгочного рисунка и выраженное расши- рение корней лѐгких вследствие выраженной артериальной гиперволемии, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение лѐгочной артерии. При незаращении артериального (боталлового) протока наблюдается усиление лѐгочного рисунка, расширение корней (нередко асимметричное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка. Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки) характе- ризуется усилением лѐгочного рисунка и расширением корней лѐгких (артериальная гиперволе- мия), увеличением обоих предсердий и правого желудочка.
При врожденных пороках сердца нередко имеют место аномалии в развитии костного остова грудной клетки: конкресценции рѐбер, вилообразное расщепление рѐбер (ребро Люшка), сколиозы позвоночника, деформации грудины.
Приобретенные пороки сердца. К приобретенным порокам сердца с митральной конфигура- цией относятся: стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана и сочетан- ный митральный порок (митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана).
Для митрального стеноза характерно усиление лѐгочного рисунка за счѐт венозного застоя, расширение корней за счѐт артериальной гипертензии, со временем развитие интерстициального отека (наличие на рентгенограмме линий Kerly), возможно милиарная или мелкоочаговая ограни- ченная диссеминация вследствие развития гемосидероза. При длительнои существовании порока в лѐгких развивается олигемический тип застоя: обеднение периферического лѐгочного рисунка (спазм артериол как ответ на повышениея давления в венозном русле лѐгких - рефлекс Китаева) и резке расширении корней лѐгких вследствие развития артериальной лѐгочной гипертензии. Для сердца характерно увеличение левого предсердия за счет гипертрофии (на первых стадиях порока) или дилятации (на более поздних стадиях порока), увеличения правого желудочка вследствие его гипертрофии, а в дальнейшем и увеличение правого предсердия вследствие присоединения отно- сительной недостаточности трикуспидального клапана.
При митральной недостаточности наблюдается нормальный лѐгочный рисунок или умерен- ное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги на правом контуре сердца).
При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности в разной степени выраженности в зависимо- сти от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.
Синдром аортальной конфигурации сердца.
Аортальная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) подчеркива- ние талии сердца вследствие увеличениая только левого желудочка или левого жеблудочка с аортой; б) увеличения тени сердца влево вследствие увеличения левого желудочка; в) смещение правого атриовазального угла вниз вследствие увеличения дуги восходящей аорты.
впр
личение ком.
|
Аортальная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях: а) врожденные пороки сердца,
б) приобретенные пороки сердца, в) заболевания мышцы сердца,
г) заболевания аорты.
Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией
относятся коарктация аорты и тетрада Фалло.
Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий еѐ отдел) характеризуется гипертрофией левого желудочка и расширением восхо- дящего отдела аорты. Дуга аорты, как правило, не расширена, и даже может быть уменьшена. У детей старше 10-12 лет при сохранении порока развивается узурации нижних краѐв рѐбер, начи- ная с 3-4-го.
Для тетрады Фалло (стеноз лѐгочной артерии, гипертрофия правого желудочка, высокий де- фект межжелудочковой перегородки и смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение лѐгочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), увеличение правого предсердие.
Приобретенные пороки сердца. К этой группе пороков относятся стеноз устья аорты, недо- статочность аортального клапана и сочетанный аортальный порок.
Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты. При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудоч- ка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но при длительнои существовании порока обычно развивается относительная недоста- точность митрального клапана (митрализация аортального порока), появляется венозный застой в малом круге кровообращения, что приводит к училению легочного рисунка. При сочетанных аор- тальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженно- сти в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.
Заболевания мышцы сердца. Сюда относят гипертоническую болезнь, атеросклеротический кардиосклероз (АКС), инфаркт миокарда, аневризму сердца..
Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увели- чение левого желудочка с закруглением верхушки за счѐт гипертрофии (появляется острый левый кардиодиафрагмальный угол). При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдается усиление легочного рисунка вследствие развития застойных явлений в малом круге - венозный застой, в дальнейшем может развиться интерстициальный отѐк лѐгких (ИОЛ) – к усилению легочного ри-
сунка присоединяется появление линий Керли, и гипостаз лѐгких - к линиям Керли присоединяет- ся снижение пневматизации легких в появление милиарной диссеминации в базальных отделах лѐгких. Сердце расширяется всево без закругления верхушки (тупой левый кардиодиафрагмаль- ный угол), нередко с размытым контуром верхушки (отложение жировой ткани). Аорта обычно расширена во всех отделах, но прежде всего в области дуги и нисходящего отдела. При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления (а также ИОЛ или ги- постаз), а сердце характеризуется расширением левого желудочка, причем контур четвѐртой дуги может иметь полигональный контур (при формировании аневризмы левого желудочка).
Заболевания аорты. Речь идѐт об атеросклерозе и аневризмах аорты. Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейными обызвествлениями по контуру аорты (симптом яичной скорлупы). Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождѐнными, так и приобретѐнными (атеросклероз аорты, сифилитеский мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.
 |
Рис. 32. Аортальная конфигурация сердца. а – с увеличением левого желудочка ; б – с увеличением левого желудочка и восходящей аорты ;в – с увеличением левого желудочка и всей аорты.
Синдром трапециевидной (s. овальной) конфигурации сердца.
Эта конфигурация сердца характеризуется: а) горизонтальным положением оси сердца,
б) увеличением сердца в обе стороны, в) сглаживанием талии сердца, г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.
Трапециевидная конфигурация сердца характерна для следующих заболеваний: а) врожденные пороки сердца,
б) заболевания мышцы сердца, в) заболевания перикарда.
Врожденные пороки сердца с овальной конфигурацией: низкий (в мышечной части) дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), синдром Эбштейна, транспозиция ма- гистральных сосудов.
Для болезни Толочинова-Роже характерны умеренное усиление легочного рисунка за счѐт артериальной гиперволемии и увеличение поперечника сердца вследствие гипертрофии обоих же- лудочков, что и приводит не только к овальной, но иногда и к округлой форме сердечной тени. Степень усиления лѐгочного рисунка и увеличение поперечника зависит от величины дефекта. Считается, что дефект до 1 см в диаметре клинически не проявляется. При болезни Эбштейна
(атрезия трѐхстворчатого клапана), формируется одна большая камера с деформацией клапанов лѐгочной артерии). При этов в лѐгких имеется обеднение лѐгочного рисунка и выраженное увели- чение поперечникаика сердца, особенно вправо.
Заболевания мышцы сердца. Заболевания миокарда с трапециевидной конфигурацией это, прежде всего, острые миокардиты, миокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии. Для остро- го миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженно- стью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. В лѐгких характерно усиление лѐгоч- ного рисунка смешанного генеза. При миокардитическом кадиосклерозе в лѐких наблюдается венозный застой или ИОЛ, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, кардио- диафрагмальные углы тупые за сѐт снижения тонуса миокарда и (или) наличия жировых отложе- ний. При дилатационной кардиомиопатии сердце имеет выраженное увеличение в обе стороны, но кардио-диафрагмальные углы обычно сохранены.
Заболевания перикарда - экссудативный перикардит и целомические кисты перикарда.
Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардиодиаф- рагмального угла. В случаях дифференциации диффузного поражния миокарда от гидроперикар- диума снимок грудной клетки в ортопозиции можно дополнить снимком грудной клетки в тро- хопозиции. При гидроперикардиуме, в отличие от диффузного поражения миокарда, на снимке в трохопозиции происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая, наоборот, увеличивается; сглаживается талия сердца и расширятся поперечник тени сосудистого пучка. Однако такая картина характерна для значительных коли- честв жидкости. Малое количество жидкости на обзорной рентгенограмме обычно не проявляется, и здесь приоритет нужно отдать УЗИ. В случае петрификации перикарда по контуру сердечной тени выявляются линейные протяженные интенсивные тени различной толщины по типу толстой яичной скорлупы.тени
Для целомических кист перикарда характерно локальное выбухание обычно на нижних дугах тени сердца, чаще справа, с приданием сердцу несколько необычной овальной конфигурации.
 |
Рис. 33. Трапециевидная конфигурация сердца. а – асимметричная ; б – симметричная ;в – обусловленная цело- мической кистой.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!