Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.
Сердце в прямой проекции имеет тень косо расположенного овала (рис. 30). Выделяют обычное, косое положение оси сердца, когда ось сердца (она проводится от верхушки сердца – ме- сто пересечения левого контура сердечной тени с левым куполом диафрагмы, до правого атриова- зального угла – выемка на правом контуре сердца между двумя дугами) образует с горизонтальной линией, проведенной через верхушку сердца, угол 40-45°. В этом случае правый атрио-вазальный угол занимает середину правого контура сердечной тени. При вертикальном положении сердца угол оси сердца с горизонталью уже больше 45°, так как правый атрио-вазальный угол смещается вверх (нижняя дуга правого контура становится длиннее верхней). При горизонтальном положе- нии сердца угол между осью сердца и горизонталью менее 40°, та как правый атрио-вазальный угол смещается вниз (длиннее становится верхняя дуга правого контура тени сердца).
Кроме определения положения оси сердца необходимо выяснить его положение по отноше- нию к срединной линии тела, то есть исключить смещение сердца вправо (декстрокардия) или влево (левокардия.). При косом положении оси сердца соотношение правого поперечника сердца (линия от срединной линии тела до правого контура сердца на уровне нижней дуги) к левому (ли- ния от срединной линии тела до левого контура на уровне нижней левой дуги) равно 1:2. При вер- тикальном положении сердца это соотношение составляет 1:1,5, а при горизонтальном – 1:3.
|
|
|
Правый контур сердечной тени образован двумя дугами: верхняя (первая) дуга образована верхней полой веной у детей и восходящей аортой у взрослых, нижняя (вторая) дуга образована правым предсердием. Правая граница сердца на уровне дуги правого предсердия должна выбухать от правого края позвоночника на 1,5-2 см, и степень выбухания правого предсердия в норме всегда больше восходящей аорты.
Левый контур сердечной тени образован четырьмя дугами. Первая дуга образована дугой аорты, и в норме она выбухает от левого края позвоночника на 1-1,5 см. Вторая дуга образована легочной артерией, и в норме она всегда западает. Третья дуга образована левым предсердием, четвертая – левым желудочком. Они не дифференцируются между собой, то есть после западения контура сердца на уровне легочной артерии (а это западение называется левым атриовазальным углом или талией сердца) идет одна большая дуга до самой диафрагмы, верхний отрезок которой длиной 2 – 3 см образован левым предсердием.
Левая граница сердца определяется по степени выбухания четвертой дуги, то есть дуги лево- го желудочка, и в норме эта дуга обычно соответствует левой срединно-ключичной линии. Для точного определения размеров сердца определяют кардиоторакальный индекс (КТИ), который в норме не превышает 50%. Он определяется следующим образом: правый поперечник сердца (рас- стояние от срединной линии до наиболее выступающей точки правой нижней дуги) суммируется с левым поперечником сердца (расстояние от срединной линии до наиболее выступающей точки левой нижней дуги), полученный результат делят на ½ поперечника грудной клетки (горизонталь, проведенная на уровне правого купола диафрагмы s. переднего отрезка 6-го ребра до внутреннего контура боковоых стенок грудной клетки) и умножают на 100.
|
|
|
Индекс Мура определяет состояние легочной артерии. Поперечник легочной артреии – пря- мая от середины позвоночника до наиболее выступающей точки 2-й дуги левого контура сердца делится на ½ поперечника грудной клетки (определяется также, как и при определении КТИ) и умножается на 100. В норме индекс Мура не превышает 30%.
Далее оценивается величина кардио-диафрагмальных углов: правый должен быть прямым или острым, левый – тупым.
 |
Рис. 30. Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции. а – определение положения оси сердца; б – дуги, образующие контур сердечной тени; в – определение кардио-торакального индекса (КТИ) и индекса Мура.
Подробное описание сердечной тени на рентгенограмме грудной клетки идѐт в следую- щей последовательности:
а) положение сердца в грудной клетке, б) положение оси сердца,
в) форма сердечной тени,
г) состояние правой и левой границ сердца, д) состояние кардио-диафрагмальных углов, е) состояние аорты.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!