Лучевые методы исследования печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Рентгенологические методы.
Обзорный снимок печени и поджелудочной железы. Применяется при поиске минеральных камней жѐлчного пузыря и поджелудочной железы. Если для жѐлчного пузыря он почти потерял свое значение, так как камни жѐлчного пузыря легко выявляются при УЗИ-сканировании, то для камней поджелудочной железы он сохранил свою значимость, так как обызвествления в поджелу- дочной железы при УЗИ-сканировании выявляются не всегда.
Чрескожно-чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). Проводится в тех случаях, когда при УЗИ-и КТ-исследованиях не удается установить причину механической желтухи. С помощью длинной тонкой иглы пунктируется печень по срединно-подмышечной линии в 7-8 межреберье, и вводится 20 мл любого водного контрастного препарата. Затем выполняются обзорные снимки пе- чени.в прямой и косых проекциях..
РХПГ (ретроградная холангиопанкреатикография). Показание те же, что и для ЧЧХ, плюс необходимость визуализации вирсунгиева протока. Выполняется с помощью дуоденофиброскопа, через который в фатеров сосок вводится зонд и водный контрастный препарат. В настоящее время обычно используется как первый этап интервенционных вмешательств в терминальном отделе хо- ледоха.
Интраоперадионная холангиография. Выполняется во-время или после холелецистэкто- мии, если в ходе операции у хирурга возникает сомнение в проходимости жѐлчных путей. Жидкий контраст вводится в холедох через устье пузырного протока, после чего выполняется снимок с помощью передвижного рентгеновского аппарата. При сохранении проходимости общего жѐлчно- го протока контраст свободно проникает в двенадцатиперстную кишку.
|
|
|
Фистульная холангиография. Выполняется, обычно, после операций на желчных протоках, при появлении у больного признаков обструкции желчных ходов. Через дренажную трубку вво- дится какой-либо жидкий контрастный препарат и выполняются два снимка в прямой и косой проекциях.
Компьютерная томография.
Нативная КТ в настоящее время является одним из ведущих методов лучевой визуализа- ции печени и поджелудочной железы вместе с УЗИ. КТ, прежде всего, информативны при объѐм- ных образованиях – первичные опухоли печени, метастазы, простые и паразитарные кисты, аб- сцессы, панкоеаьтиты. Эффективна КТ и при жировой и гепатоцеребральной дистрофии, циррозах, гемохроматозе.
КТ-ангиография с болюсным введением контраста даѐт возможность выделить артериальну, портальную и венозные фазы кровотока, что чрезвычайно важно при дифференциации опухоле- вых поражений печени и поджелудочной железы, травмах, сосудистых мальформациях. Кроме то- го, эта методика позволяет оценить величину перфузии паренхимы печени.
|
|
|
Магнитно-резонансная томография.
МР-холангиография, выполняемая с помощью ананасового сока, эффективно визулизмрует жѐлчные пути, позволяя выявлять принину обструкции (камни, органические стенозы) при отри- цательных данных УЗИ и невозможности проведения ЧЧХ и РПХГ.
Методы УЗИ.
Трансабдоминальное УЗИ печени и желчных путей. Ведущий метод лучевой диагностики при заболеваниях печени и жѐлчных путей, с котрого обычно и начинается лучевое обследование пациента. Основная методика – сканирование в В-режиме (серошкальное двумерное УЗС).
Достаточно часто дополняется в режиме дуплексного сканирования допплеровским скани- рованием (спектральная допплерография, ЦДК, энергетический допплер). Наиболее часто выпол- няется ЦДК или энергетический допплер для качественной оценки архитектоники сосудистых об- разований или дифференциации сосудистых и протоковых структур. практическими врачами.
Основными показаниями к УЗИ печени являются синдром желтухи, боли в верхней поло- вине живота, гепато- и спленомегалия, нарушения стула, приступы тошноты, рвоты.
|
|
|
Печень легко визуализируется в правом подребереье в виде зернистой структуры «средней» эхогенности с сосудистым венозным рисунком. Внутрипеченочные жѐлчные ходы в норме не вид- ны, на границе правой и левой доли отчетливо визуализируется овальной или грушевидной формы жѐлчный пузырь с тонкими стенками – 1-2 мм толщиной.
Радионуклидные метиоды.
Гепатосцинтиграфия. Метод показан при диффузных поражениях печени, для изучения барьерной функции печени и еѐ структуры. Применяются фитатныe комплексы, меченые технеци- ем-99м, коллоид гидроокиси железа, меченого индием-113м. По гамматопограмме определяют по- ложение, форму характер контуров и величину печени, функциональную структуру органа (т. е. распределение РФП в печени), степень накопления коллоида в селезенке и костном мозге позво- ночника; наличие в печени патологических очагов. ри острых гепатитах наблюдается увеличение размеров печени на сцинтиграмме, сглаженность ее контуров и диффузное нарушение накопления радионуклида.При хронических гепатитах и циррозах накопление препарата в печени резко сни- жается, распределение его в печени становится неравномерным, что создает своеобразный «пест- рый» вид изображения. В случае постнекротического цирроза одновременно с понижением радио- активности печени определяется резкое повышение концентрации радиопрепарата в селезенке (т. н. гепатолиенальный синдром). При тяжелых формах портального цирроза практически вся актив- ность может локализоваться в ткани селезенки и костного мозга. Накопление радионуклида лег- кими подчеркивает тяжесть процесса и является плохим прогностическим признаком.
|
|
|
Гепатобилисцинтиrpафия. Выполняется тоже на на гамма-камере после внутривенного введения ХИДА. В норме накопление РФП в паренхиме печени происходит быстрыми темпами, так что максимум кривой (Тмакс.) достигается не позднее 12-й мин. К 14—15 мин ХИДА достига- ет вместе с жѐлчью жѐлчного протока и жѐлчного пузыря, о чем свидетельствует подъем кривой из соответствующих зон интереса. На 15-й мин на сцинтиграммах визуализируется изображение жѐлчного протока и жѐлчного пузыря, о чем свидетельствует подъем кривой из соответствующих зон интереса. Через 30 мин после инъекции непрерывная регистрация прекращается, и пациент от обследования свободен в течение 30—60 мин. Затем производят исследование сократительной функции жѐлчного пузыря. Под детектором гамма-камеры пациент принимает стандартный зав- трак, состоящий из одного сырого яйца или 100—200 г сливок (сметаны). Сразу же после завтрака осуществляется непрерывная регистрация на ЭВМ состояния жѐлчного пузыря и кишечника с экспозицией кадра в 1 мин в течение 20 мин. В норме после завтрака через 2—4 мин отмечается двигательная реакция жѐлчного пузыря, сопровождающаяся изменением его формы и положения, а начиная с 4-й мин происходит его быстрое опорожнение. К 20-й мин сокращается активность ХИДА в жѐлчном пузыре на 40—60%, а препарат попадает в кишечник. Одновременно с опорож- нением жѐлчного пузыря происходит выделение РФП н из общего жѐлчного протока, изображение которого на сцинтиграммах полностью исчезает. К концу первого часа после завтрака изображе- ние печени практически не визуализируется в связи с ее очищением от ХИДА и на сцинтиграммах получается только изображение жѐлчного пузыря и петель тонкой кишки.
ПЭТ при патологии органов пищеварительного тракта используется с целью дифференциа- ции злокачественных и доброкачественных опухолей, для оценки эффективности хирургического лечения и лучевой терапии, для поиска отдалѐнных метастазов.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!