Кавернозный туберкулез легких: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
Кавернозный туберкулез легких - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется образованием в легком изолированной, часто единичной каверны, с тонкими стенками (не более 4 мм), без выраженных изменений в окружающей легочной ткани. Является промежуточным этапом (между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и ФКТЛ) в течение деструктивного туберкулезного процесса.
Клинические формы туберкулеза, предшествующие развитию КТ:
- ИТЛ в фазе распада, на фоне 3-4 месячной химиотерапии
- Очаговый туберкулез легких в фазе распада
- Диссеминированный туберкулез в фазе распада (редко)
Диагностируют у 0,4% впервые выявленных больных. В контингенте ПТД составляет примерно 1%. Фаза распада при любой клинической форме туберкулеза легких – это начало деструктивного процесса. Деструктивный процесс возникает вследствии наличия в очаге казеоза или казеозного некроза. Под влиянием протеолитических ферментов казеоз разжижается. При наличии связи с бронхом – постепенно отторгается, образуя полость распада.
Разновидности каверн:
§ протеолитические: расплавление казеозных масс начинается с центра пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии;
- Секвестрирующие: расплавление казеозных масс начинается в краевых участках, с продвижением к центру казеозного фокуса;
- Атероматозные: расплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах;
- Альтеративные: нарушение микроциркуляции и питания тканей вокруг старых очагов туберкулезного воспаления с последующим их некрозом и расплавлением.
Патоморфология:полость распада представлена 2 слоями:
|
|
|
- Слой казеозно-некротических масс
- Слой специфических грануляций (переходящий в зону перифокального воспаления)
Под влиянием ПТТ перифокальное воспаление рассасывается, а у полости распада формируется 3-й – наружный соединительнотканный слой. Полость превращается в каверну.
Клиника:малосимптомное течение обусловлено развитием процесса на фоне ХТ различных форм туберкулеза.
- Слабо выражены симптомы интоксикации (повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение)
- Разной степени выраженности симптомы бронхо-легочного поражения (кашель с мокротой, кровохарканье, укорочение легочного звука при перкуссии, аускультативно - единичные влажные и сухие хрипы, чаще «немые» каверны)
- Изменения в гемограмме связаны с обострением процесса и являются показателем активного процесса (умеренное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения)
- Бактериовыделение скудное (обычно, методом посева – если процесс леченный), но всегда есть, м.б. постоянным при неадекватной ХТ или лекарственной устойчивости
- М.б. синдром «падения – подъема бактериальной популяции», т.к. наступает прекращение бактериовыделения, а через 4-6-8 мес ХТ возобновляется (является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитие лекарственной устойчивости)
- Возникновение феномена «скрытой лекарственной устойчивости» (в мокроте выявляют чувствительные к ПТП штаммы МБТ, а в стенке каверны вегетируют лекарственно-устойчивые МБТ)
- Невыявленная ЛУ – причина незаживления каверн.
Дифференциальная диагностика:
|
|
|
§ абсцесс
§ кистозные образования
§ эхинококк
Особенности лечения КТ:
- Этиотропная терапия
- Эндобронхиальное введение ПТП
- Дезинтоксикационная терапия
- Витамины
- Гепатопротекторы
- Коллапсотерапия
- При неэффективности лечения – резекция легкого (лобэктомия)
Исходыкавернозного туберкулеза:
- Очаг-рубец, линейный рубец
- Звездчатый рубец
- Заполненная каверна (псевдотуберкулема)
- Образование кисты
- При прогрессировании процесса - формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза
- Санированная полость
Фиброзно-кавернозный туберкулез: патоморфология, варианты течения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
|
|
|
Фиброзно-кавернозный туберкулез - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием:
- каверны с толстыми фиброзными стенками (толщина стенок более 4 мм, м.б. неправильной формы)
- Выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и
- очагов бронхогенного обсеменения.
При длительном течении – объем пораженного участка легкого уменьшается, отмечается смещение органов средостения в сторону поражения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!