Туберкулезный менингит: диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения и исходы.
Диагностика:
1. Сбор анамнеза: выявить возможный контакт с больным туберкулезом, факт заболевания туберкулезом ранее, у молодых людей получить сведения о туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ
2. Неврологический статус предусматривает синдромальный подход к диагностике туберкулезного менингита:
- менингеальный синдром включает в себя симптомы ригидности длинных мышц туловища и конечностей: ригидность мышц шеи и затылка (попытка пассивно пригнуть голову больного к груди дает возможность исследующему уловить гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает боль), симптом Кернига (состоит в невозможности разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном; если сделать попытку согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене, больной рефлекторно сгибает ее в коленном суставе) и Брудзинского (верхний - при пассивном нагибании головы больного вперед происходит «защитное» сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах; нижний - при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном и разгибании в коленном суставе больной непроизвольно сгибает другую ногу).
- Нарушения сознания можно подразделить по степени тяжести на оглушенность, сопор и кому. Оглушенность характеризуется утратой ориентации, затруднением речевого контакта, потерей связанности мыслей и действий, замедленным выполнением инструкций при сохранении бодрствования. При сопоре больного невозможно вернуть в состояние бодрствования, он слабо реагирует на словесные инструкции, но открывает глаза и реагирует на болевые раздражители. При коме отмечается глубокое угнетение сознания с расстройством регуляции жизненно-важных функций. Нарушение сознания может быть вызвано как органическим поражением головного мозга (деструктивная кома), так и его дисфункцией из-за токсических и дисметаболических нарушений (дисметаболическая кома). Основные причины деструктивной комы - внутричерепная инфекция (менингит, энцефалит), инсульт, ЧМТ, опухоль мозга, эпилептический статус. Дисметаболическая кома может развиться при гипо- и гипергликемии, печеночной недостаточности, энцефалопатии Гайе-Вернике, отравлениях и др.
|
|
|
Клинические характеристики глубины комы:
Прекома 1 - резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная Прекома 2 - спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение
Кома 1 - отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены
Кома 2 - отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль
- Синдром отека и набухания головного мозга:
|
|
|
- Энцефалитический синдром:
4. Решающим для диагностики является исследование цереброспинального ликвора с обязательным бактериологическим исследованием.
5. Помимо менингеальной и неврологической симптоматики, диагностическое значение имеет выявление любых проявлений активного туберкулеза в органах и системах.
6. Проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест.
7. Общий анализ и биохимия крови (электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, натрий, креатинин, мочевина, печеночные пробы, осмоляльность плазмы), общий анализ мочи.
8. рентгенограмма грудной клетки и рентгенограмма черепа в двух проекциях. При наличии - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
9. Исследование глазного дна и наблюдение окулиста в динамике
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| Критерии | Туберкулезный менингит | Серозный менингит | Гнойный менингит |
| Возраст | Преимущественно детский | Преимущественно молодой | Любой |
| Продромальный период | Длительный | Отсутствует | Отсутствует |
| Развитие | Подострое | Острое | Острое |
| Температура | 37-38°С, только к концу повышается резко | 37 - 38°С | 39 - 40°С |
| Менингеальный симптомокомплекс | Выражен нерезко | Выражен ясно | Выражен резко |
| ЦСЖ | Прозрачная, опалесцирует | Прозрачная | Мутная, «гнойная» |
| Давление ЦСЖ | Повышено или норма | Чаще нормальное | Резко повышено |
| Белковые реакции | Положительные | Слабоположительные | Резко положительные |
| Белок ЦСЖ | Повышен, иногда более 3 г/л | Умеренно повышен | Повышен, как правило более 1 г/л |
| Плеоцитоз | Умеренный, исчисляющийся сотнями | Небольшой, десятки-сотни | Очень большой, до тысяч клеток в 1 мкл |
| Характер плеоцитоза | Превалируют лимфоциты | Лимфоциты | Нейтрофильный |
| Воспалительная диссоциация ЦСЖ | Белково-клеточная | Редко | Чаще клеточно-белковая |
| Содержание глюкозы в ЦСЖ | Понижено значительно | Норма | Понижение |
| Содержание хлоридов | Понижено | Норма | Понижение |
| Пленка фибрина | Имеется | Может быть | Отсутствует |
| Бактериоскопия мазка ЦСЖ | В пленке не всегда удается обнаружить МБТ | Возбудителей не обнаруживают | Присутствуют гноеродные бактерии |
| Посев мазка ЦСЖ | МБТ | Стерильный | Гноеродные бактерии |
| ОАК | Небольшой лимфоцитарный лейкоцитоз или лимфопения | Чаще не изменена | Полинуклеарный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
| Изменения вне нервной системы | Туберкулез других органов, милиарный туберкулез | Нет | Гнойный процесс в других органах (отит, общая инфекция и др.) |
| Продолжительность заболевания | 6 - 8 месяцев | 5 - 20 дней | Индивидуально различна |
| Исход | Выздоровление 75-95% | Обычно выздоровление | Часто выздоровление |
|
|
|
|
|
|
Осложнения . Блокада субарахноидального пространства с нарушением проходимости ликворных путей спаечным процессом может быть ограниченной (чаще всего в поясничном отделе, реже в большой цистерне) и диффузной.
Водянка головного мозга
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!