Милиарный туберкулез: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
Милиарный туберкулёз легких- форма туберкулеза, которая характеризуется равномерными высыпаниями в обоих легких мелких просовидных бугорков и генерализацией процесса с поражением многих органов и систем.- форма туберкулеза, которая характеризуется равномерными высыпаниями в обоих легких мелких просовидных бугорков и генерализацией процесса с поражением многих органов и систем.
Распространение инфекции происходит с током крови, и очаги образуются по ходу мелких сосудов. В легких обнаруживают симметрично расположенные множественные мелкие, преимущественно продуктивного характера, бугорки. Подобные очаги обнаруживаются в печени, селезенке, серозных оболочках, сетчатке глаз и др. (генерализованный туберкулез).
Факторы, способствующие развитию милиарного туберкулеза:
n Несвоевременное выявление виража туберкулиновых проб, а при его выявлении — отсутствие химиопрофилактики,
n отсутствие вакцинации БЦЖ или ревакцинации,
n врождённый или приобретённый иммунодефицит,
n недостаточное питание, инфекционные заболевания, сопровождающиеся пассивной анергией (корь, грипп и др.),
n применение некоторых физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, грязелечение),
n естественная гиперинсоляция,
n приём цитостатиков и глюкокортикоидов
Судьба больного зависит от сроков постановки диагноза и назначения эффективного лечения. Естественное течение заболевания заканчивается фатально в течение нескольких недель или 1–3 мес.
|
|
|
Клиника: возникает внезапно, практически без продромального периода,
n тяжёлая интоксикация,
n тахикардия и одышка,
n гипертермия,
n увеличение СОЭ,
n умеренный лейкоцитоз,
n умеренная анемия, лимфопения и моноцитоз,
n лихорадка,
n аускультация и перкуссия первое время остаются неинформативными,
n Клиническая картина опережает рентгенологическую картину на 2–6 недель.
n Трудность первичной диагностики заключается в том, что изменений на рентгенограмме ещё нет, пациенты длительное время могут иметь отрицательные туберкулиновые пробы, а в мокроте (если она есть) не находят микобактерий.
Клинические формы милиарного туберкулеза:
n лёгочная (с преобладанием одышки и других лёгочных симптомов).
n тифоидная (с преобладанием симптомов интоксикации вплоть до спутанности сознания).
ДиагностикаЖалобы, анамнез жизни
n Эпидемиологический анамнез
n Объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
n Проба Манту с 2 ТЕ
n Диаскинтест
n Лучевые методы
n Исследование биологических сред на КУМ
n ПЦР, ИФА, лазерная флюоресценция
n Морфологическое исследование
|
|
|
Особенности лечения МТ:
- Этиотропная терапия
- Дезинтоксикационная терапия
- ГКС
- Витамины
- Гепатопротекторы
- Иммуномодуляторы
- Антиоксиданты
Диссеминированный туберкулез (подострый): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
Диссеминированный туберкулёз легких - форма туберкулеза, характеризующаяся диссеминацией (рассеиванием) микобактерий туберкулеза как в легкие, так и другие органы и системы.
Для развития диссеминированного туберкулеза необходимы по крайней мере 3 условия:
- наличие в организме активно текущего туберкулеза или остаточных изменений после ране перенесенного туберкулеза
- микобактериемия
- иммунодефицит и специфическое сенсибилизированное состояние сосудов и легочной ткани, способствующее повышенной проницаемости, выходу МБТ из кровяного русла и их фиксации в легких
Клиническая картина: подострый диссеминированный туберкулёз клинически протекает различно. В одних случаях симптоматика болезни слабовыраженная, в других – клиническая картина острой пневмонии. При возникновении внелегочных туберкулёзных изменений (туберкулёз мочеполовых органов, гортани, глаз, и др.) присоединяются симптомы поражения, характерные для этих локализаций процесса.
|
|
|
Рентгенологические признаки:
1) множественные очаговые тени неправильнойокруглой формы от 4 до 10 мм в диаметре, местами сливающиеся в фокусы;
2) локализация очагов - в обоих легких в верхних и средних отделах (не менее 3-х сегментов с каждой стороны) или на протяжении всех легких;
3) интенсивность теней - малая и средняя;
4) контуры теней - нечеткие;
5) легочный рисунок прослеживается недостаточно.
Патологическая анатомия.
n Подострые диссеминации в легких характеризуются относительно недавним возникновением процесса в легких.
n В легких обнаруживаются крупные очаги (4-10 мм в диаметре) преимущественно экссудативно-некротического характера, а также фокусы, возникающие при слиянии очагов.
n Очаги диссеминации выявляются в обоих легких на всем протяжении или в верхних долях.
n Располагаются симметрично.
Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза:
n Неспецифические воспалительные заболевания легких и бронхов
n Саркоидоз
n Пневмокониозы
n Опухоли (аденоматоз легких, бронхиолоальвеолярный рак, лимфогранулематоз и др.)
n Метастатический рак легкого
n Коллагенозы (системные заболевания)
|
|
|
n Интерстициальные заболевания легких (идеопатическийфиброзирующийальвеолит, с-мГудпасчера, с-м Вегенера, гранулематозы)
n Микозы
Алгоритм диагностики:
n Жалобы, анамнез жизни
n Эпидемиологический анамнез
n Объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
n Проба Манту с 2 ТЕ
n Диаскинтест
n Лучевые методы
n Исследование биологических сред на КУМ
n ПЦР, ИФА, лазерная флюоресценция
n Морфологическое исследование
Лечение: режим химиотерапии и длительность лечения определяют в соответствие с чувствительностью МБТ. Рекомендуется использование перитонеума в течение 3-6 месяцев. Патогенетическое лечение индивидуально.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!