Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
ТВГЛУ – клиническая форма, характеризующаяся развитием воспалительных изменений во ВГЛУ.
Патогенез:Возникает чаще всего в течение первого года инфицирования МБТ ребенка или подростка.
ТВГЛУ характеризуется первичной вегетацией МБТ в лимфатических узлах, куда последняя попадает лимфогенным или гематогенным путем. Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии, что приводит к увеличению размеров лимфатических узлов. В дальнейшем появляются признаки специфического воспаления (эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут располагаться по всем зонам лимфатического узла. Специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов может наблюдаться без значительного их увеличения. Если размеры лимфатических узлов увеличены незначительно (0,5-1,5 см) в одной или двух группах, то имеет место так называемая малая форма бронхоаденита. При умеренной гиперплазии л/у вокруг них образуется зона перифокального воспаления – инфильтративный бронхоаденит. В л/у может превалировать казеозный некроз, а перифокальное воспаление вокруг них может быть слабовыраженным – туморозный бронхоаденит.
Классификация внутригрудных лимфоузлов по анатомической локализации:
• паратрахеальные
• трахеобронхиальные
• бифуркационные
• бронхопульмональные
Клиника обусловлена:
1. Симптомами интоксикации.
2. Степенью вовлечения в специфический процесс ВГЛУ и окружающих тканей и органов
|
|
|
3. Реактивностью организма
• Клиника бронхоаденита: интоксикационный синдром (утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, нарушение поведения, субфебрильная температура тела);
• бронхолегочный синдром (кашель, как правило, сухой, иногда коклюшеподобный, битональный, иногда экспираторный стридор (усиленный выдох, при нормальном вдохе);
• полиадения (увеличение периферических лимфатических узлов).
Инфильтративная форма: туберкулезный очаг в лимфоузле небольшой, преобладают перинодулярные изменения, а так же развиваются инфильтративные изменения в прикорневых отделах легочной ткани. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации.
Рентгенологические признаки инфильтративной формы бронхоаденита (К.В.Помельцов):
• Увеличение в размерах тени правого корня.
• Деформация корня
• Размытость наружного контура тени корня
• Смазанность структуры корня
• Отсутствие или потускнение проекции стволового бронха
Туморозная форма представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение лимфатических узлов, а процесс специфически ограничен капсулой.В клинической картине присутствуют симптомы сдавления: затрудненное дыхание, кашель. Эти симптомы возникают вследствие сдавления нервных рецепторов увеличенными л/у и вследствие вовлечения стенок бронхов или нервов в воспалительный процесс. Рентген: значительное расширение и деформация тени корня легкого (однородная, интенсивная, сливается с тенью сердца, наружный контур четкий).
|
|
|
Малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узловможет протекать бессимптомно и малосимптомно, чаще в виде туберкулезной интоксикации. Рентген: тень корня незначительно раширена, малоструктурна, наружный контур размыт.
Признаки увеличения внутригрудных лимфоузлов на обзорных рентгенограммах:
• Видоизменение легочного рисунка в прикорневых зонах легких.
• Снижение структуры корней легких вследствие увеличения лимфатических узлов, явлений периаденита, перибронхита, периваскулита, интерстициального отека и реакции медиастинальной плевры
Диагностика: анамнез, туберкулинодиагностика, исследование мокроты, ПВж и бронхов, рентген, кт, бронхоскопия, ОАМ, ОАК
Дифференциальная диагностика:опухоли и кисты вилочковой железы, саркоидоз, лимфогранулематоз, опухоли пищевода
|
|
|
Лечение проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол №° 11). Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания. Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех противотуберкулезных препаратов. Чаще всего используют комбинации изониазид, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы, метаболическая терапия, физиотерапия.
Исходы:
Благоприятный – полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах.
Относительно благоприятный – склероз корня легкого, бронхоэктазы, образования кальцинатов.
Неблагоприятный – прогрессирование процесса.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!