Очаговый туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
Очаговый туберкулез легких - форма туберкулеза, которая характеризуется образованием на ограниченном участке легкого (1-2 сегмента) немногочисленных очагов, преобладанием продуктивного типа воспалительной тканевой реакции и малосимптомностью клинических проявлений
Патогенез: экзогенная суперинфекция (контакт с бактериовыделителем) преобладает при неблагоприятнойэпидситуации (в настоящее время)
- Эндогенная реактивация – обострение процесса в старых туберкулезных очагах
- Наличие неблагоприятных факторов снижающих резистентность организма, способствующих развитию иммунодефицита.
1 гипотеза - Абрикосов, 1904г.:экзогенная суперинфекция
- Аэрогенное поступление инфекции в легкие
- Поражение внутридольковых апикальных бронхов
- Развитие эндобронхита
- Специфический панбронхит
- Распространение процесса на легочную ткань
- Формирование очага специфической бронхопневмонии – свежий очаг при очаговом туберкулезе (преимущественно продуктивный тип реакции).
- Очаг Абрикосова - свежий, недавно возникший очаг, характеризуется наличием зоны специфической бронхолобулярной пневмонии: в центре – казеоз, вал эпителиоидных клеток с клетками Пирогова-Лангханса, вал лимфоидных клеток. Быстро отграничивается: эпителиоидные клетки – фибробласты – продуцируют коллаген – соединительно-тканные волокна прорастают в очаг – образуется рубец.
- Очаг Ашоффа-Пуля. Казеозный инкапсулированный очаг. Характеризуется значительно выраженной зоной казеоза и сформированной капсулой из эпителиоидных клеток.
Патогенез
(2 гипотеза - Струков). Источник инфекции – остаточные посттуберкулезные изменения:
|
|
|
- В легочной ткани (очаги Симона, очаги Гона),
- Внутригрудные лимфоузлы (кальцинаты),
- Внеторакальные очаги
- Персистирующие формы МБТ (постпервичные очаги)
- Снижение общего и противотуберкулезного иммунитета
- Реверсия в активные вирулентные МБТ (при действии неблагоприятных факторов)
Неблагоприятные факторы: экзогенная суперинфекция МБТ (повторное массивное заражение)
- Белковое голодание, гипо- и авитаминозы
- Заболевания группы риска: СД, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, ХНЗЛ, ВИЧ-инфекция
- Алкоголизм, наркомания
- Лечение цитостатиками, глюкокортикоидными гормонами
- Эндокринные сдвиги: подростковый возраст, беременность, роды, аборты
- Психические и физические травмы, переутомление, стрессы.
Морфология очагового туберкулеза:мукоидное, фибриноидное набухание капсулы старого очага, клеточная инфильтрация капсулы макрофагами, нейтрофилами, разряжение и разволокнение капсулы, т.е. капсула становится проницаемой. Проникновение клеток в казеоз и расплавление казеоза протеолитическими ферментами
|
|
|
Клинические формы очагового туберкулеза:
- Свежий (мягкоочаговый)
- Хронический (фиброзно-очаговый)
Мягкоочаговый туберкулез - это свежая, недавно возникшая форма, характеризуется наличием мономорфных свежих очагов в ранее интактном легком.
Фиброзно-очаговый туберкулез - результат обратного развития предшествовавших форм туберкулеза (ИТЛ).
Хроническая форма туберкулеза, которая характеризуется торпидным, волнообразным течением со вспышками и ремиссиями. Активная форма туберкулеза, характеризуется наличием полиморфных очагов и фиброза в окружающей легочной ткани.
- Очаговый характер поражения (очаги 10-12 мм)
- Ограниченность процесса (1-2 сегмента)
- Продуктивный тип воспаления: отсутствие зоны перифокального воспаления
- Отсутствует деструкция (как правило)
- Относительно сохраненный иммунитет
- Маловыраженная клиническая симптоматика
- 80% выявляется при профилактических осмотрах
- 20% выявляется при обращении за медицинской помощью
Клиническая картина (мягкоочаговый туберкулез):
- Синдром интоксикации (слабовыраженный):
- Непостоянный субфебрилитет
- Пониженная работоспособность
- Недомогание
- Вегетососудистая дистония
- Бронхо-легочный синдром: малопродуктивный кашель
- Мокрота слизистая, редко слизисто-гнойная, в виде отдельных плевков
- Перкуторно и аускультативно – скудные данные
- ОАК: ускорение СОЭ (незначительное), лимфоцитоз (относительный)
- Бактериологическое исследование: МБТ обнаруживают редко (24%), при посеве
- Проба Манту и Диаскинтест – положительные, нормергические
Рентгенологическая картина мягкоочагового туберкулеза:
|
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!