Туберкулема легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 36Следующая ⇒

Туберкулема легких - это форма туберкулеза, преимущественно вторичная, характеризующаяся наличием в легких различного генеза округлых инкапсулированных казеозных фокусов (размером более 1 см в диаметре).

Патогенез. Результат обратного развития предшествующих форм туберкулеза: ИТЛ, ОТЛ, ПТК, ДТЛ (редко).

— Гиперсенсибилизация организма к МБТ (общая) – гиперергические реакции на туберкулин

— Гиперсенсибилизация (местная) легочной ткани - быстрое образование казеоза

— Резистентность организма почти не страдает (отграничение процесса)

Патоморфологическая классификация туберкулем Авербаха:

Инфильтративно-пневмоническая

Солитарная гомогенная
Солитарная слоистая
Конгломератная
Псевдотуберкулема

Инфильтративно-пневмоническая туберкулема. По определению Рабухина: это округлый фокус десквамативно-некротической пневмонии с небольшими участками творожистого некроза и выраженнымфиброзированием.

Капсулу не имеет
Формируется в процессе обратного развития, в результате лечения инфильтративного туберкулеза

Солитарная гомогенная туберкулема. Л.К. Богуш дал ей название «казеома».

Однородный участок казеоза
Внутренний слой – специфические грануляции, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, наружный – соединительная ткань
Формируется в процессе лечения больных

Солитарная слоистая туберкулема. Представлена чередующимися слоями концентрически расположенных казеоза и коллагеновых волокон.

Формируется при оппозиционном росте очага, в результате неоднократных вспышек воспаления вокруг очага.

Конгломератная туберкулема. Это несколько мелких гомогенных или слоистых туберкулем, которые отграничены от окружающей легочной ткани общей капсулой.

Формируется из инфильтративного туберкулеза по мере стихания воспалительных проявлений и отграничения казеозного процесса.

Псевдотуберкулема. Заполненная каверна (полость распада), формируется при нарушении дренажной функции бронха. Происходит постепенное заполнение каверны жидкимказеозом.

Стенка такойтуберкулемы трехслойная
В содержимом отсутствуют элементы легочной ткани – это жидкий казеоз, поэтому - псевдо- или ложная туберкулема

Градация туберкулем по размеру:

Мелкие - до 2 см в диаметре
Средние - 2-4 см в диаметре
Крупные - 4 см и более в диаметре

Классификация туберкулем по клиническому течению:

Стационарные (стабильные)
Прогрессирующие

Регрессирующие

Стационарные туберкулемы. Распад не характерен.

Длительно сохраняется в одном состоянии (не увеличивается и не уменьшается)
2/3 выявляются при профилактическом осмотре

Регрессирующие туберкулемы. Уменьшение размера туберкулемы за счет усыхания, обезвоживания казеоза.

Выпадение солей кальция, частичное обызвествление
Рубцевание (путем прогрессирования – отторжение казеоза - рубец)
Фрагментация туберкулемы (прорастание соед.ткани и формирование отдельных участков)
Замещение соединительной тканью (для мелкихтуберкулем)

Клиника:Зависит от варианта клинического течения.

Стационарная:

инаперцептное течение,
малосимптомное (слабо выражены симптомы интоксикации, покашливание, мало выражен болевой симптом, физикально не выявляется, МБТ+ у 15-20%)

Прогрессирующая туберкулема:Умеренно выражены симптомы интоксикации.

Выражен кашель с единичными плевками слизисто-гнойной мокротой
Локально влажные хрипы
Гемограмма: лейкоцитоз (незначительный), ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч, лимфоцитоз, реже лимфопения
МБТ+ у 70% больных

Рентгенодиагностика:Округлый или овальный фокус, чаще неправильной формы.

Располагается преимущественно в верхушечных сегментах легких (С₁, С₂, С₆)
Преимущественно поражаются периферические отделы
Располагаются близко к плевральным листкам, часто плевральные спайки

Чаще одиночные (75%), м.б. множественные
Неоднородная тень, структурная: кольцо фиброза при слоистой туберкулеме, участки казеоза более интенсивны при конгломератной, м.б. соли кальция, полость распада (эксцентрически)
Высокой интенсивности (крупные), средней и малой интенсивности тень (мелкие туберкулемы)
С четким контуром, при появлении зоны перифокального воспаления теряется четкость контура

Фон: очаговые изменения (старые и свежие), фиброзные изменения, плевральные изменения
Связи с корнем обычно нет, появляется при прогрессировании (распаде)
В корне возможныкальцинаты

Диагностика:

Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.
При постановке пробы Манту реакция чаще бывает гиперергическая.
При бактериологическом исследовании мокроты обнаруживаются высоко вирулентные, сохраняющие чувствительность к противотуберкулезным препаратам микобактерии.
Рентгенологическая картина представлена изолированными фокусами округлой формы. Локализуются туберкулемы чаще в верхних долях легких.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

- злокачественные новообразования легких
- доброкачественные опухоли
- кистозные образования
- инфильтративный туберкулез

Особенности лечения. Длительная ХТ неэффективна (плохая васкуляризация, низкая биодоступность) – несколько месяцев предоперационной химиотерапии, затем операция (резекция легкого), послеоперационный курс ХТ. Показания к операции:

Туберкулема крупных размеров
Растущие туберкулемы (онконастороженность)
Туберкулема с распадом
Туберкулема с кровохарканьем
Множественные туберкулемы в пределах доли

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!