Варианты течения (Хоменко А.Г.):
- Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс. Характеризуется ограниченным поражением и стабильным течением процесса, редкими вспышками, бактериовыделение в период обострения.
- Медленно прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.
- Быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (может завершаться развитием казеозной пневмонии).
- Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений и прогрессирующим течением.
Клиническая картина характеризуется двумя основными фазами:
1. Фаза инфильтративной вспышки
2. Фаза стабилизации
- Интоксикационный синдром от слабо выраженных до выраженных симптомов интоксикации – фебрильная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела вплоть до истощения, потливость.
- Бронхо-легочный синдром различной степени выраженности: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке.
- Синдром дыхательной, а позже ЛСН: нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, боли в области сердца, отеки.
- Бактериовыделение всегда в период обострения, ЛУ.
- Туберкулиновые пробы от положительных до отрицательных.
- В гемограмме: анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения.
Осложнения:
- Легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце (одышка, нарушение кровообращения, аритмия, гипертензия в малом круге кровообращения)
- Амилоидоз внутренних органов, в том числе почек с развитием почечной недостаточности, хронической уремии; печени; кишечника; сердца (реже)
- Многократные легочные кровотечения. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья называют «гемофтизой» (кровяной чахоткой). При обширном легочном кровотечении может наступить смерть от асфиксии (утопление в собственной крови), или вследствие развития аспирационной пневмонии, прогрессирования процесса (терминальная казеозная пневмония)
Дифференциальная диагностика:
|
|
|
§ абсцесс
§ бронхоэктазы
§ грибковые поражения
Особенности лечения:
- ХТ комбинированная, режим индивидуализированный, с учетом ЛУ и переносимости больным
- Дезинтоксикационная терапия
- Витамины
- Гепатопротекторы
- Антиоксиданты
- АБП ШСД
- Средства для лечения ХСН, оксигенотерапия
- Хирургическое лечение: коллапсохирургические методы – торакопластика,
- при ограниченном процессе – резекция легкого (лобэктомия, пульмонэтомия)
Исходы ФКТЛ:
- Благоприятный: при радикальном хирургическом вмешательстве; менее благоприятный – при трансформации в цирротический туберкулез.
- Неблагоприятный: летальный исход при прогрессировании и развитии осложнений.
Цирротический туберкулез легких: причины и условия формирования, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
|
|
|
Цирротический туберкулез легких - это клиническая форма, которая характеризуется развитием выраженных фиброзных изменений в легких, нарушением архитектоники ткани в пораженном отделе, наличием эмфиземы и бронхоэктазов при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса.
Цирротический туберкулез легких является исходом всех предшествующих форм туберкулеза.
Выделяют цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз (отличаются тем, что при цирротическом туберкулезе сохраняется активность туб.процесса, а при циррозе – процесс неактивный, результат клинического излечения)
Формы туберкулеза, из которых наиболее часто развивается цирротический туберкулез или посттуберкулезный цирроз:
- ПТК и ТВЛУ, осложненное течение (при развитии специфического поражения бронхов и нарушении бронхиальной проходимости)
- Распространенный инфильтративный туберкулез легких с множественными полостями распада
- Казеозная пневмония
- Диссеминированный туберкулез
- Экссудативный плеврит (осумкование, «панцырный» плеврит)
- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Патогенез: По патогенезу выделяют следующие виды цирроза:
|
|
|
- Бронхогенный
- Пневмониогенный
- Плеврогенный
Морфологические измененияспецифического характера:
- Очаги (полиморфные, инкапсулированные, казеозные)
- Мелкие туберкулемы
- Каверны (сохраняют свою фиброзную стенку, очищены от слоя специфических грануляций, некротических изменений, неправильной формы)
Неспецифического характера:
- Часть легочной паренхимы запустевает и разрастается грубая соединительная ткань
- Оставшаяся легочная ткань подвергается эмфизематозному вздутию, образуются буллы
- В интерстиции разрастание соед.ткани, деформация сосудов
- Часть бронхов тоже запустевает, деформируются, стенозируются, развиваются бронхоэктазы (цилиндрические)
- Нарушается иннервация
Метатуберкулезный синдром: изменения в сосудах приводит к развитию легочного кровохарканья и кровотечения,
- Нарушение перфузии приводит к развитию ДН, в последующем формирование легочного сердца,
- Бронхоэктазы– присоединение вторичной инфекции – метатуберкулезные бронхиты,
- Длительная специфическая и неспецифическая интоксикация - нарушение обменных процессов – ацидоз – нарушение функции других органов (ЖКТ, ЦНС и др.)
Цирротический туберкулез легких (активный процесс). Бактериовыделение 75% случаев.
|
|
|
Для решения вопроса об активности процесса:
- Многократное исследование мокроты на МБТ (5-10 раз)
- Бронхоскопия
- Рентгенологическое обследование в динамике.
Рентгенодиагностика
При одностороннем процессе:
- Уменьшение объема легкого или доли
- Эмфизема в нижних отделах
- Тень высокой интенсивности, негомогенная, за счет участков просветления
- Корень легкого расширен, деформирован и подтянут в сторону поражения
- Трахея и тень средостения смещены в сторону поражения
- Диафрагма приподнята, купол деформирован, утолщение костальной плевры.
При двустороннем поражении:
- На верхушках интенсивное гомогенное затемнение, утолщение апикальной плевры
- Могут быть очаговые тени высокой интенсивности в верхних, средних отделах легких
- Усиление и деформация легочного рисунка
- Развитие эмфиземы в нижних отделах (повышенная прозрачность)
- Корень расширен, деформирован, подтянут кверху (симптом «плакучей ивы»)
- Срединная тень – «капельное» сердце
- Купол диафрагмы деформирован, подтянут, различной выраженности сращения, спайки
Диагностика
- Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.
- Положительная реакция Манту.
- При бактериологическом исследовании мокроты в период обострения обнаруживаются высоковирулентные микобактерии туберкулеза и их L – формы.
Рентгенологически:
- ограниченный цирротический туберкулез легких: процесс односторонний, участок цирроза уменьшен в объеме. Корень легкого и средостение смещены в сторону поражения. Выражен сосудистый рисунок нижней доли (симптом «плакучей ивы»).
- диффузный цирротический туберкулез легких: процесс двусторонний, множественные линейные тени с четкими контурами. Тень средостения подтянута вверх, деформирована, купол диафрагмы уплощен.
Дифференциальный диагноз
- туберкулез,
- ателектаз,
- рак легкого,
- постпневмонический цирроз,
- саркоидоз,
- фиброзирующийальвеолит,
- аплазия доли, сегмента,
- бронхоэктазы,
- фиброзно- кавернозный туберкулез,
- лобит,
- казеозная пневмония.
Особенности лечения:
- Этиотропная терапия: режим ХТ индивидуализированный – в период вспышки
- Дезинтоксикационная терапия
- Гепатопротекторы
- Антиоксиданты
- Бронхо-муколитики
- Средства для лечения ХСН, оксигенотерапия
- При ограниченном процессе и сохраненных функциональных резервах – резекция легкого.
Исходы:
- Благоприятный – при ограниченном процессе после оперативного вмешательства.
- Неблагоприятный – при распространенных процессах – развитие ХЛС, ХСН, других осложнений – смерть.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!