Причины формирования хронических форм туберкулеза.
- Нарушение правил антимикробной терапии (монотерапия, низкие дозы ПТП, неоправданно короткие курсы, частые, длительные перерывы в лечении)
- Отсутствие у пациента приверженности к лечению
- ЛУ МБТ
- Непереносимость больным ряда ПТП
- Наличие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний
Казеозная пневмония: патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
Казеозная пневмония - самостоятельная клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся остро развивающимся и морфологически необратимым обширным творожистым некрозом (не менее 1 доли), который возникает на фоне выраженного иммунодефицита, при бурном и массивном размножении бактериальной популяции с высоким удельным весом начальной ЛУ МБТ.
Патогенез казеозной пневмонии:
- заражение высоковирулентными штаммами МБТ;
- ЛУ МБТ;
- ведущую роль играет выраженный иммунодефицит. Его формирование обусловлено выраженными структурно-метаболическими и функциональными нарушениями системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клеточного звена иммунитета, развивающимися при массивном и бурном размножении МБТ в организме больного КП.
- эти нарушения складываются из угнетения энергетического метаболизма, обусловленного выраженным снижением активности ферментов митохондриального окисления и анаэробного гликолиза, нарушением синтеза АТФ, ДНК, РНК, аминокислот и белка. Это ведет за собой агрегацию и лабилизацию лизосом, выход их содержимого (ферментов) в цитоплазму и повреждение внутриклеточных структур (митохондрий, лизосом, ядра) и самой клетки – мембраноповреждающий эффект. Все это ведет к апоптозу ИКК, их быстрой гибели в зоне массивного размножения МБТ.
Виды:
|
|
|
- Лобулярная
- Лобарная
Может быть как самостоятельная форма туберкулеза, как терминальная вспышка.
Лобулярная пневмония.Характеризуется творожисто-некротическим перерождением долек на значительном протяжении легкого. Встречается при прогрессировании подострого гематогенно-диссеминированного туберкулеза, как осложнение инфильтративного туберкулеза в период бронхогенной диссеминации.Характеризуется: быстрым слиянием очагов, формированием фокусов и участков казеозного некроза, наличием распада.
Лобарная пневмония.Занимает большую часть доли или всю долю. Развивается при слиянии лобулярных очагов, при прогрессировании инфильтративной формы туберкулеза (лобита). При лобите - преобладание перифокальной реакции и небольшой участок казеоза (все может рассосаться, кроме очага казеозного воспаления). При казеозной пневмонии - в основном творожистое перерождение доли (рассасывания нет или мало выражено).
|
|
|
Клиника:Выраженный синдром интоксикации, бронхолегочный синдром, ДН:Острое начало, Температура тела до 39-40°С с ознобами, Резко выражена слабость, Выражена одышка, тахикардия, Изнурительные ночные поты, Быстро снижается масса тела (диспепсические явления) до кахексии, Кожа бледная с серым оттенком, и акроцианоз, Кашель в начале сухой, мучительный, Быстро появляется мокрота, до 250-500 мл в сутки, Кровохарканье или легочное кровотечение
Перкуторно: притупление
Аускультативно: дыхание жесткое, бронхиальное, амфорическое (при формировании большой каверны) с разнокалиберными влажными хрипами. При задержке мокроты большое число сухих хрипов.
Изменения гемограммы: лейкоцитоз со сдвигом влево (палочкояд. кл. до 16-18%), ускорение СОЭ до 60 мм/ч
В мокроте обнаруживают большое количество МБТ (на 2-3 нед)
Обязательна оценка чувствительности МБТ к ПТП
Проба Манту и Диаскинтест - отрицательные
Рентгендиагностика:Лобулярная пневмония:Множественные крупные очаги или фокусы склонные к слиянию на большом протяжении. Фокусы с размытым контуром неправильной формы. Полости распада с нерезко очерченным контуром. Очаги отсева склонные к слиянию
Лобарная пневмония:Большой участок затемнения (доля), Может быть тотальное поражение легкого, Нередко отмечается объемное уменьшение пораженной доли (снижение воздушности легочной ткани и ателектазы непораженных участков), Полости распада (неправильной формы), Очаги отсева, склонные к слиянию.
|
|
|
Диагностика: анамнез, проба Манту, диаскинтест, мокрота, бронхоскопия, ОАК, ОАМ.
Особенности лечения КП:
- химиотерапия по режиму 2б
- приоритет отдается парентеральным методам введения противотуберкулезных препаратов
- максимально возможная длительность как ИФ, так и ФП
Особенности патогенетической терапии КП:
— дезинтоксикационная терапия (инфузионная, эфферентные методы – гемосорбция, плазмаферез (сокращает время стационарного лечения в среднем, на 2 мес), ВЛОК, УФО аутокрови, энтеросорбция)
— антиоксиданты
— ГКС (у больных КП установлено значительное увеличение содержания кортикостерона в периферической крови при снижении содержания гидрокортизона)
— учитывая выраженные нарушения адаптационных механизмов у больных ОПТЛ, в план лечения необходимо включать стресс-лимитирующие препараты (натрия оксибутират, токоферол, глицин, даларгин (синтетический аналог энкефалинов-эндогенных опиоидов) – т.е. медиаторов и метаболитов стресс-лимитирующих систем)
|
|
|
— иммунокоррекция (лейкинферон, ронколейкини др.)
— коррекция метаболических нарушений, лечение ДВС-синдрома
— уменьшение тканевой гипоксии
— подавление активности вторичной флоры, патогенных грибов
— коррекция дисбактериоза
— бронхо- и муколитическая терапия
— коррекция и профилактика побочных реакций ПТП
— лечение осложнений и сопутствующей патологии
— стимуляция репаративных процессов
Исходы КП. Относительно благоприятный:Цирротический туберкулез, Фиброзно-кавернозный туберкулез
Неблагоприятный - при прогрессировании: гибель больного.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!