ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Волнообразное течение.
В период вспышки:
- Симптомы интоксикации
- Бронхо-легочный синдром (жесткое или бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, мелкопузырчатые)
Рентгенологические признаки фиброзно-очагового туберкулеза
- Полиморфизм очагов
- фиброзные изменения в зоне поражения (грубая деформация легочного рисунка)
Очаговый туберкулез (критерии активности)
При обнаружении очаговых изменений при флюороосмотре необходимо установить активность процесса:
- Отсутствие изменений при предыдущем флюороосмотре
- Наличие бактериовыделения
- Изменения воспалительного характера в гемограмме, биохимическом анализе крови
- На R-грамме: нечеткость контуров очагов, размытость фона, наличие полости распада, дорожка к корню
- Выраженная нормергическая и гиперергическая реакция на пробу Манту, Диаскинтест
Дифференциальный диагноз очагового туберкулеза легких:
- туберкулез
- пневмония
- альвеолярный рак
- микоз
- локальный пневмосклероз
- ограниченный диссеминированный туберкулез
Особенности лечения:
- Этиотропное лечение
- Эндобронхиальное лечение
- Витамины
- Антиоксиданты
- Гепатопротекторы
- Препараты, стимулирующие репаративные процессы (лидаза, лонгидаза, пирогенал и др.)
- Иммуномодуляторы
- Физиолечение
Прогноз и возможные исходы:
Благоприятный: выздоровление – образование ограниченного пневмосклероза, немногочисленных плотных очагов.
Неблагоприятный: при прогрессировании (отказ от лечения, МЛУ, выраженный иммунодефицит) – трансформация в ИТЛ, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез.
|
|
Инфильтративный туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
Инфильтративный туберкулез легких – клиническая форма, характеризующаяся наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани.
Патогенез: очаговый туберкулез – ослабление иммунитета, массивная суперинфекция, высокая вирулентность МБТ, дефекты в лечебной тактике – выраженная перифокальная воспалительная реакция вокруг очагов – инфильтративный туберкулез – прогрессирование (осложнения, кавернозный туберкулез) либо регрессирование (фиброзные очаги, пневмофиброз).
Типы инфильтратов:
- Бронхолобулярный инфильтрат
- Округлый инфильтрат
- Облаковидный инфильтрат
- Перисциссурит
- Лобит
Бронхолобулярный инфильтрат - самое минимальное проявление инфильтративного туберкулеза.
- Развивается на фоне прогрессирования свежего очагового процесса
- Инфильтрат расположен по ходу апикальных бронхов
- Клинически малосимптомное течение
- Редко интоксикационный синдром
- Случайная находка при флюорографии
- Воспалительные изменения не отражаются на изменениях гемограммы (незначительное ускорение СОЭ или норма, относительный лейкоцитоз или норма)
Округлый инфильтрат - инфильтрат округлой или овальной формы до 3-5 см в диаметре.
|
|
- Появление клиники (50%): острое или подострое течение (интоксикационный синдром)
- ОАК: лейкоцитоз (незначительный), со сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ
- Физикально: только при появлении полости распада (скудные мелко- и среднепузырчатые хрипы)
- Рентгенологические признаки округлого инфильтрата: округлое гомогенное фокусное образование, невысокой интенсивности. Может быть участок просветления (полость распада – 50%) – округлой формы, в центре.
Облаковидный инфильтрат - описан Рубинштейном в 1948 году.
- По характеру – пневмонический процесс
- В основе инфильтрата лежит появление множества казеоных очагов, отличающихся по своей плотности от перифокальной зоны, что дает на рентгенограмме негомогенное затемнение
- Начало острое, с продромальным периодом
- Субфебрилитет (несколько недель) или фебрильная лихорадка, при распаде снижение температуры тела
- Перкуторно и аускультативно - приглушение перкуторного тона, бронхиальное дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы
- Рентгенологически– неравномерное затемнение с участками уплотнения без резких границ
Перисциссурит - краевой инфильтрат, треугольник Sergent
|
|
- Локализуется по ходу добавочной междолевой щели
- Является краевым инфильтратом (разновидность облаковидного инфильтрата)
- Рентгенологически: четкая нижняя граница, по ходу междолевой борозды, верхняя граница нечеткая, тень может иметь треугольную форму, вершиной связана с корнем, может быть полость распада(в верхних отделах инфильтрата)
Лобит - перисциссуритпрогрессирует и процесс захватывает всю долю легкого
- При прогрессировании может перейти в казеозную пневмонию
- Локализация справа (94%)
- Рентгенологически: обширный инфильтративный процесс.захватывающий целую долю легкого. Тень чаще негомогенная с наличием одиночных или множественных полостей распада и наличием очагов бронхогенного обсеменения легких.
Диагностика:
§ кашель, крофохарканье
§ анамнез
§ рентгенологическое обследование
§ реакция Манту, диаскинтест
§ анализ мокроты
§ бронхоскопия
§ ОАК, ОАМ
Особенности лечения:
|
|
- Этиотропное лечение
- Дезинтоксикационная терапия
- Витамины
- Антиоксиданты
- Гепатопротекторы
- Эндобронхиальное лечение
- Коллапсотерапия (при наличии полости деструкции)
Больных наблюдают в 1 группе диспансерного учета 1-2 года, затем в 3 группе – 1-2 года.
Прогноз и возможные исходы:
- Благоприятный - рассасывание патологического процесса или образование плотных очагов, фиброза.
- Неблагоприятный - туберкулема легкого, изолированный кавернозный или фиброзно – кавернозный туберкулез.
Дифференциальный диагноз:
- Туберкулез
- Пневмония
- Рак легкого
- Ателектаз
- Инфарктная пневмония
- Актиномикоз
- Эозинофильный инфильтрат
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!