Серодиагностика вирусного гепатита В.
В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения серологических маркеров выглядит по-разному. Спектр антител и антигенов позволяет установить диагноз гепатита В и определить стадию заболевания (таблица 3).
Таблица 3. Различные сочетания серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и их интерпретация
| HBsAg | HBeAg | anti-НВ cor IgM | anti-НВ cor IgG | anti- НВе | anti- НВs | HBV ДНК | Трактовка результата |
| + | + | + | + | – | – | + | Острый гепатит В |
| + | – | + | + | – | – | + | Острый гепатит В Мутантный штамм |
| + | – | + /– | + | + | – | –/+ | Сероконверсия острого гепатита В |
| – | – | – | + | –/+ | +/– | – | Перенесенный гепатит В |
| + | + | +/– | + | –/+ | – | + | Хронический репликативный гепатит В |
| + | – | – | + | + | – | +/– | Хронический интегративный гепатит В |
| + | – | – | + | – | –/+ | – | "Здоровое" носительство |
| – | – | – | – | – | + | – | Состояние после иммунизации |
Таблица 4.Серологические маркеры при остром гепатите В
| Период болезни | ||||||
| Маркеры инфекции | начало инкуба-ционного периода | конец инкуба-ционного периода | острая фаза | Период выздоров-ления | Серологич статус после выздоровл | |
| активная репликация вируса | конец фазы репликации вируса | |||||
| 4-12 нед | 1-2 нед | 2-3 нед – 3 мес | 3-6 мес | годы | ||
| ДНК | – | + | + | – | – | – |
| HBsAg | – | + | + | + | +/– | – |
| HBeAg | – | + | + | – | – | – |
| AntiHBc IgM | – | – | + | + | +/– | – |
| AntiHBc (суммарные) | – | – | + | + | + | + |
| AntiHBe (суммарные) | – | – | – | + | + | +/– |
| AntiHBs (суммарные) | – | – | – | – | –/+ | + |
Рис. 3. Примерный серологический профиль, характерный
|
|
|
Для острого вирусного гепатита В с благоприятным исходом
Рис. 4. Примерный серологический профиль, характерный
Для хронического гепатита В, вызванного вирусом дикого типа
Вирусный гепатит С (ВГС)
Вирус гепатита С выявлен относительно недавно, в 1989 году. Занимая небольшую долю среди других гепатитов (около 15%), ВГС обладает наиболее высокой частотой хронизации (75–80%) и является основной причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. Вирус гепатита С является гепатотропным и лимфотропным вирусом, относящимся к семейству Flaviviridae, представляя в нем третий самостоятельный род.
Характерными особенностями ВГС-инфекции являются циркуляция вируса в минимальных концентрациях и высокая гетерогенность и изменчивость вируса, что, во-первых, является причиной его слабой иммуногенности, не приводящей к выработке полноценного протективного иммунитета и хронизации, и, во-вторых, невозможности, по крайней мере, в настоящее время, создания вакцины. Сравнительная частота хронизации ВГ:
|
|
|
– гепатит В — 5–10%
– гепатит В+D — 60–70%
– гепатит С — 75–85%.
Вирус гепатита С является РНК-содержащим флавивирусом диаметром 55–65 нм, покрытым липидсодержащей оболочкой. Геном его представлен одноцепочечной РНК, содержащей около 9500 нуклеотидов, и кодирует синтез вирусного протеина-предшественника, который затем расщепляется клеточными пептидазами и вирусными протеазами на структурные и неструктурные белки. К структурным протеинам относятся сердцевинный (нуклеокапсидный) белок (Сor) и оболочечные белки Е1 и E2. К неструктурным — белки с ферментативной активностью, необходимые для репликации вируса NS1, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B. К каждому из этих белков вырабатываются антитела, циркулирующие в крови.
Важной особенностью возбудителя ГС является его генетическая неоднородность. В процессе репликации вируса происходят ошибки в его генетическом строении, в результате образуется большое число разных генотипов, субтипов и квазивидов. Процесс постоянной мутации помогает вирусу противостоять иммунной системе организма, именно этот факт объясняет наличие большого числа людей с хроническим гепатитом. По классификации Simmonds разграничивают 11 типов (генотипы 1 — 11), подразделяющихся, в свою очередь, на 70 подтипов HCV, обозначаемых буквами (например: 1а, 1b, 1с). Считается, что для целей клинической практики необходимо различать следующие генотипы HCV: la, lb, 2a, 2b и 3а. На территории РБ преобладают 1b и 3а генотипы.
|
|
|
Лабораторная диагностика HCV-инфекции основана на обнаружении специфических антител и определении РНК вируса. В отличие от ВГВ, в диагностике которого учитываются антигены и антитела, при гепатите С методом ИФА улавливаются только антитела, что связано с низкой концентрацией ВГС в крови.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!