При некоторых вредных профессиональных привычках проглатывают булавки, иголки (портные), гвозди(сапожники, плотники) и т.д.
Большие куски мяса, кости, косточки плодов, зубные протезы и другие предметы застревают в пищеводе при торопливой еде в алкогольном опьянении.
Инородные тела могут попадать в пищевод и из желудка при рвоте, из дыхательных путей при кашле, при проникающих огнестрельных ранениях (пули, осколки снарядов). Они обычно задерживаются в местах физиологических сужений, чаще всего (около 70% наблюдений) в области «рта пищевода», а при патологических сужениях (пептическая или послеожоговая стриктура, злокачественная опухоль) на любом уровне (иногда даже очень мелкие предметы).
Клиника. Складывается из симптомов, связанных с самим инородным телом, а также симптомов, вызванных осложнениями от пребывания инородного тела в пищеводе. Больные жалуются на распирающую боль в горле, за грудиной, в межлопаточной области (в зависимости от уровня стояния инородного тела), чувство неловкости при глотании, дисфагию. Тем не менее примерно у 75% обратившихся к врачу по поводу проглоченного инородного тела при обследовании в пищеводе его не находят: жалобы могут быть связаны лишь с поверхностной травмой стенки пищевода.
Инородные тела больших размеров могут приводить к сдавлению дыхательных путей (гортани, трахеи), отеку их слизистой, появлению кашля, аспирации слюны, развитию острой дыхательной недостаточности. С течением времени боль и дисфагия от пребывания инородного тела в пищеводе усиливаются. В стенке пищевода, сдавленной изнутри инородным телом, появляются изъязвления, пролежни вплоть до развития перфорации с развитием флегмоны шеи, клетчатки средостения, перитонита, эмпиемы плевры, остеомиелита ребер, позвоночника. Описаны, однако, казуистические случаи длительного (до 17 лет) бессимптомного пребывания инородного тела в пищеводе.
|
|
|
Диагностика. Основное значение в диагностике инородных тел пищевода принадлежит инструментальным методам. Тем не менее, исследование анамнеза заболевания позволяет в некоторых случаях правильно установить диагноз и выбрать верную тактику лечения. Обращается внимание на возраст, обстоятельства, предшествовавшие появлению клиники «внезапной дисфагии», психическое состояние больного, отношение к алкоголю и т.д.
После расспроса важно провести наружный осмотр шеи, грудной клетки и живота, отмечая вынужденной положение головы и туловища, характер мимики, а также появление рвоты, срыгивания, резкого усиления болей при попытках проглотить слюну или воду. Очень важно своевременно выявить характерные симптомы перфорации пищевода: болезненную припухлость при пальпации шеи и подкожную эмфизему. Тахикардия и лихорадка могут свидетельствовать о начинающемся медиастините.
|
|
|
Решающим в установлении правильного диагноза являются, как уже говорилось, инструментальные методы – рентгеноскопия и рентгенография (сначала обзорные снимки в нескольких проекциях, а затем исследование с водорастворимым контрастом) и эзофагоскопия, позволяющая во всех случаях обнаружить инородное тело.
Лечение. подтвержденный факт установления инородного тела пищевода является показанием к его обязательному удалению. Основным методом удаления инородных тел из пищевода является эзофагоскопия, которая из методики диагностической превращается в один из методов лечения. Эндоскопическое извлечение инородного тела целесообразно выполнять после рентгенологического исследования. Инородное тело захватывается специальными щипцами и удаляется из пищевода вместе с эндоскопом. В случае необходимости инородное тело поворачивают в пищеводе для того, чтобы захватить его за тепой конец (булавка, кусок бритвенного лезвия, кость и т.п.). если это не удается сделать в пищеводе, инородное тело сначала опускают в желудок тупым концом вниз, а там уже разворачивают на 180о. Иногда приходится применять фрагментирование инородного тела и удалять его в несколько приемов.
|
|
|
После удаления инородного тела необходимо тотчас провести контрольную эзофагоскопию (для выявления сквозного повреждения стенки пищевода, кровотечения, других инородных тел и т.д.), при сомнительных данных – выполнить рентгеновское исследование пищевода с водорастворимым контрастом. Из-за опасности развития осложнений после лечебной эндоскопии необходима краткосрочная госпитализация для наблюдения за состоянием больного в течение 2-3 дней.
Эзофагоскопия в 99% наблюдений позволяет удалить инородные тела пищевода.
В тех случаях, когда не удается с помощью эндоскопа извлечь инородное тело, а также при развитии осложнений в виде некроза и перфорации стенки пищевода выполняют хирургическое вмешательство, объем которого может быть различным. В идеале это рассечение стенки пищевода, удаление инородного тела и ушивание раны с укреплением линии швов (опасность их несостоятельности в условиях воспалительного процесса).
Контрольно-обучающий блок
Вопросы для самоподготовки
1. Понятие о травме груди, клиническая классификация закрытых повреждений груди.
|
|
|
2. Основные патофизиологические изменения при травме груди.
3. Клиническая классификация открытых повреждений груди.
4. Общие и местные симптомы травмы груди.
5. Специфические симптомы травмы груди.
6. Понятие о пневмотораксе, его виды и первая помощь.
7. Напряженный пневмоторакс, лечение.
8. Гемоторакс, виды, лечение.
9. Подкожная эмфизема, эмфизема средостения, диагностика, лечение.
10. Методы дренирования плевральной полости.
11. Диагностика травмы груди.
12. Симптомы проникающего ранения грудной клетки.
13. Методы определения инфицированного гемоторакса.
14. Лечение закрытых повреждений полости.
15. Лечение проникающих ранений грудной полости.
16. Способы блокады при переломах ребер.
17. Тактика при повреждениях сердца.
18. Ранения сердца, классификация, диагностика, лечение.
19. Повреждения трахей и бронхов, лечение.
20. Повреждение легких, диагностика.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!