КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

Стр 1 из 9Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра госпитальной хирургии

Травма груди

Учебное пособие

3-е издание, переработанное и дополненное

Киров 2018

УДК 616-008.82.-036.-11-08-039.72

ББК52.527

Рекомендовано Редакционно-издательским советом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальностям 31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО Кировский ГМУ, доктор медицинских наук, профессор М.П. Разин

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Кировской области, кандидат медицинских наук И.А. Попырин

Травма груди:учебное пособие для студентов медицинских вузов/Сост.

В.А. Бахтин, В.А. Янченко, А.В. Патласов - Киров: ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, 2018–73с.

Настоящее издание представляет собой руководство для организации самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работы студентов медицинских вузов по основным разделам травмы груди. Для активного овладения изучаемым материалом студентам предлагаются обучающие тесты и клинические ситуационные задачи.

В издании представлены общие сведения о травме груди, приведена современная классификация, освещены основные вопросы диагностики и лечения травмы груди. Рассмотрены специальные методы диагностики травм груди с повреждением органов грудной клетки; выделены особенности клиники, диагностики и тактики лечения повреждений органов грудной клетки.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальностям 31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия.

УДК 616-008.82.-036.-11-08-039.72

ББК52.527

Оглавление

Предисловие. 5

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.. 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ.. 8

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМ ГРУДИ.. 10

Закрытая травма груди. 16

Открытая травма груди (ранения) 23

Основные принципы хирургической помощи при травме груди. 34

Повреждения сердца и перикарда. 38

Закрытые повреждения сердца. 40

Частные вопросы травмы груди. 41

Ранения сердца. Тампонада сердца. 41

Повреждения плевры и легких. 44

Открытые ранения легких и плевры.. 44

Ранения аорты.. 56

Повреждения пищевода. 61

Инородные тела пищевода. 63

Контрольно-обучающий блок. 63

Литература. 78

Предисловие

«Удивительно мастерство высшего творца вещей,

с каким целая грудная клетка сделана ни костной,

ни мясистой, но кость посменно чередуется с

мускулами... чтобы создалась некоторая полость

внутри грудной клетки и грудная клетка обладала

бы произвольным движением... И это немало

способствует безопасности сердца и легких,

так как они наиболее защищены».

Андрей Везалий «О строении человеческого тела» (1543).

Травма груди — одна из наиболее частых видов травм в практике оказания неотложной помощи. По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, травма груди стоит на 3-м месте после травм конечностей и головы. Повреждения груди относятся к категории тяжелых травм мирного и военного времени.

В годы Великой отечественной войны 1941 – 1945 гг. частота повреждений груди колебалась от 5% до 12%. Общая летальность среди раненых в грудь составляла 13%. В современных войнах доля повреждений груди несколько возросла, что связано с ранней доставкой пострадавших в лечебное учреждение. В структуре преобладают огнестрельные ранения, по своему характеру проникающие. Обращает на себя внимание возрастание количества закрытых торакальных травм в локальных военных конфликтах при использовании минно-взрывного оружия.

В мирное время травмы груди составляют 8-10% всех механических повреждений (при этом доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще, чем открытые). Наиболее частыми причинами в мирных условиях считают автомобильную травму, падение с высоты, землетрясения, обвалы, травму тупыми предметами, проникающие ранения грудной клетки. Бытовые травмы встречаются в 59,1%, транспортные в 21,4% и производственные в 12,9%. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. При проникающих ранениях наиболее часто повреждаются легкое (81,6%), сердце (20,7%), диафрагма (14,8%) и крупные сосуды (10,4%). Большинство пострадавших (72,1%) – это лица трудоспособного возраста, моложе 40 лет.

Для торакальной травмы характерна высокая летальность на месте происшествия и относительно благоприятный прогноз, если пострадавший своевременно доставляется в лечебное учреждение. В последние десятилетия на фоне значительного прогресса грудной хирургии, анестезиологии и реаниматологии неуклонно уменьшается число неблагоприятных исходов при повреждениях груди, а летальность в настоящее время не превышает 3,5 – 6%.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Тема «Травма груди» изучается на 5 курсе лечебного факультета и на 4 курсе педиатрического факультета. На изучение темы выделено 2 часа лекций и 5 часов практических клинических занятий. На внеаудиторную самостоятельную работу отведено 4 часа. Вопросы, посвященные различным видам травм груди и легочным кровотечениям, изолированным повреждениям органов грудной клетки, включены в переводной курсовой экзамен и в государственную итоговую аттестацию.

Целью занятий является формирование у студентов теоретических основ и практических умений по своевременному распознаванию, составлению алгоритма диагностики с применением инструментальных и лабораторных тестов, определению показаний к хирургическому и консервативному лечению, правильному выбору хирургического вмешательства в зависимости от разновидности травмы и степени повреждения органов грудной клетки. Аудиторная самостоятельная работа студентов заключается, помимо освоения теоретического материала, в решении тестовых заданий расширенного выбора и тестов на соответствие, решении ситуационных задач, ролевой игре с распределением среди студентов обязанностей медицинского персонала на различных этапах медицинской эвакуации.

Для хорошего усвоения материала студенты должны знать нормальную анатомию грудной клетки, скелетотопию, синтопию, голотопию и строение органов грудной клетки. Из курса топографической анатомии и оперативной хирургии следует знать особенности кровоснабжения органов грудной клетки и технику основных оперативных вмешательств на них.

В пособии основное внимание уделено актуальным вопросам своевременной диагностики, составлению алгоритма диагностических мероприятий, особенностям клиники при повреждении различных органов грудной клетки, показаниям к операции и способам хирургического лечения их.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

В связи с многообразием видов повреждений груди и органов грудной клетки трудно создать исчерпывающую классификацию повреждений.

Повреждения груди, как и другие травмы, разделяют (по Е.А. Вагнеру) на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированная травма – это повреждение одного анатомического образования или органа грудной полости.

Множественная травма – это повреждения двух и более органов в грудной полости.

Сочетанными считаются повреждения внутренних органов двух и более анатомических полостей одним травмирующим агентом (сочетанные торакоабдоминальные ранения), а также сочетание травмы груди и элементов опорно-двигательного аппарата (переломы конечностей), черепно-мозговой травмы.

Комбинированными повреждениями считают травму, обусловленную комбинацией повреждающих факторов, например: механическим и термическим, химическим и радиационным фактором и т.д.

С практической точки зрения, все повреждения груди принято делить на две группы, различающиеся по механизму травмы, патогенезу, клинической картине и методам лечения: 1) закрытые и 2) открытые.

Закрытая травма – повреждения внутренних органов и тканей без нарушения целостности кожных покровов. Такие повреждения делятся на 3 группы:

· сотрясения – травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют;

· ушибы – ушибы мягких тканей и костей, ушибы и разрывы легких, ушиб сердца и сосудов, переломы грудины, ребер и грудных позвонков;

· сдавления – случаи травматической асфиксии, при которых грудь пострадавшего сдавливается между двумя тупыми предметами.

Открытая травма – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

По виду ранящего оружия:

· огнестрельные (пулевые, осколочные);

· неогнестрельные (колото-резаные, рубленные).

По характеру раневого канала: слепые, сквозные и касательные повреждения.

По отношению к плевральной полости:

· непроникающие – без проникновения раневого канала в грудную полость;

· проникающие ранения – с проникновением раневого канала в грудную полость (повреждение париетальной плевры).

Закрытая и открытая травмы делятся:

По отношению к костному каркасу груди:

· с повреждением костей (рёбер, грудины, ключицы, лопатки, грудных позвонков);

· без повреждения костей.

По отношению к внутренним органам груди:

· с повреждением органов грудной клетки (легкие и плевра, сердце и перикард, трахея и бронхи, пищевод, крупные сосуды, лимфатический проток, нервы);

· без повреждения органов грудной клетки.

Осложнения повреждений груди:

· пневмоторакс: открытый, закрытый, клапанный, напряжённый;

· гемоторакс: малый, средний, большой (тотальный), свернувшийся;

· гемопневмоторакс;

· эмфизема: подкожная, медиастинальная;

· ателектаз лёгкого;

· пневмония;

· респираторный дистресс-синдром;

· тампонада сердца;

· хилоторакс;

· абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, гнойный медиастинит.

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!