Ранения сердца. Тампонада сердца
В мирное время ранения сердца составляют 8-12% всех проникающих ранений грудной клетки. Примерно 40% пострадавших с ранениями сердца поступают в лечебные учреждения живыми.
В основном колото-резаные раны локализуются на передней поверхности грудной клетки, чаще слева (рисунок 14). Несколько чаще повреждаются правые отделы сердца.
Рисунок 15. Опасные для ранения сердца области грудной клетки
Клиническая картина ранений сердца разнообразна. Больные поступают в лечебное учреждение, как правило, в тяжелом состоянии. Однако известны случаи, и о них необходимо помнить, когда ранения сердца протекают со стертой клинической картиной, и в течение долгого времени почти ничто, кроме наружной раны, не указывает на повреждение сердца.
В постановке диагноза ранения сердца наибольшее значение имеет клиническая триада:
- наличие раны или раневого канала в проекции сердца;
- тампонада сердца;
- острая кровопотеря и гиповолемический синдром.
Расположение раны в проекции сердца является объективным признаком, дающим возможность заподозрить проникающее ранение сердца.
По мере нарастания тампонады сердца усиливается одышка, снижается артериальное давление, учащается и становится нитевидным пульс. Большое значение имеет характер кровотечения. Кровь обычно изливается в перикард, а затем в плевральную полость. Значительного наружного кровотечения не наблюдается.
|
|
|
Признаком тампонады сердца может служить снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Изменения на ЭКГ, напоминающие таковые при инфаркте миокарда, выявляются при ранениях желудочков сердца.
Быстро ухудшающееся состояние больного при тампонаде сердца часто не оставляет времени для рентгенологического исследования, однако оно дает ценную информацию. При рентгеноскопии тень сердца увеличена, талия сглажена, резко снижена пульсация контуров сердечной тени.
Таким образом, клинически острая тампонада сердца проявляется так называемой триадой Бека, включающей резкое снижение артериального давления, быстрое и значительное повышение центрального венозного давления, отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии грудной клетки.
Весьма ценным диагностическим приемом является пункция перикарда, позволяющая выявить кровь в его полости.
Успех лечения при ранениях сердца определяют три фактора: сроки доставки больного в лечебное учреждение, быстрота оперативного вмешательства и интенсивная терапия.
При подозрении на ранение сердца и перикарда показания к операции являются абсолютными. Операция начинается с торакотомии. Первичная хирургическая обработка раны проводится перед ушиванием торакального разреза.
|
|
|
Наиболее часто производится переднебоковая торакотомия в четвертом или пятом межреберьях. Перикард вскрывают продольно, впереди от диафрагмального нерва. Рану сердца находят по пульсирующей струе крови и прикрывают пальцем для остановки кровотечения (рисунок 15). Швы на рану сердца лучше всего накладывать атравматичными иглами с монолитной нитью (пролен 2/0 – 3/0). Для ран желудочков наиболее предпочтителен П-образный шов с прокладками из аутоперикарда или тефлона. Раны предсердий можно ушивать непрерывным или кисетным швами, лучше при боковом отжатии зажимом Сатинского.
Рисунок 16. Схематическое изображение наложения швов
на рану правого желудочка сердца
После ушивания раны сердца осуществляют ревизию его задней поверхности для исключения возможных ранений в этой области. Перикард ушивают редкими узловыми швами. Выполняется ревизия плевральной полости, осмотр легкого и диафрагмы. Рану грудной клетки ушивают наглухо с оставлением в плевральной полости дренажа, подключенного к аспирационной системе.
Основными задачами послеоперационного периода являются своевременное восполнение кровопотери, поддержание адекватного уровня гемодинамики, улучшение периферического кровообращения, нормализация функции печени и почек.
|
|
|
В последние годы результат хирургического лечения ранений сердца значительно улучшились, что позволило прийти к следующему заключению: если больной с ранением сердца доживает до операционной, то он должен выжить. Тем не менее, летальность в этой группе больных остается высокой. Она составляет 8,3-20,3%, что зависит от уровня организации, скорой медицинской помощи в целом, готовности хирургических бригад к работе в экстремальных условиях.
Повреждения плевры и легких
Повреждения плевры и легких подразделяются на закрытые и открытые. Закрытыми называются повреждения, происшедшие без нарушения целости кожных покровов, открытыми — повреждения, сопровождающиеся нарушением их целости, т. е. ранения.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!