Повреждения сердца и перикарда
Открытые и закрытые повреждения сердца до настоящего времени привлекают внимание практических врачей в силу большой тяжести состояния пострадавших и высокой летальности. Бурное развитие анестезиологии, реаниматологии и кардиохирургии в последние десятилетия, оснащение клиник, отделений госпиталей, травматологических центров новейшими средствами, несомненно, способствует улучшению результатов их лечения.
Открытые повреждения сердца
Проникающие ранения груди мирного времени в 9—15% наблюдений сопровождаются повреждением сердца и перикарда. Ранения левого желудочка наблюдаются в 51% случаев, правого – в 28%, правого и левого предсердий – в 17%, перикарда – в 4%. Множественные повреждения сердца встречаются крайне редко.
По характеру ранящего орудия открытые повреждения сердца делятся на колоторезаные и огнестрельные. В зависимости от глубины прохождения ранящего снаряда различают непроникающие (касательные) и проникающие в полость сердца раны, которые, в свою очередь, могут быть слепыми и сквозными (слепые ранения встречаются значительно чаще, чем касательные и сквозные; прогноз при этих повреждениях более благоприятный).
В большинстве случаев ранения сердца сопровождаются одновременным повреждением легких и плевры с развитием гемопневмоторакса, иногда выявляются раны диафрагмы, печени, желудка, селезенки, кишечника, спинного мозга и др. Внеплевральные изолированные ранения сердца встречаются редко.
|
|
|
Клиническая картина. Общая симптоматика складывается из признаков быстро нарастающего внутреннего кровотечения, тампонады сердца и шока. Отмечается кратковременная или более длительная потеря сознания. Пострадавшие испытывают чувство страха, беспокойство, предъявляют жалобы на резкую слабость, боль в области сердца, ощущение нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Отмечается бледность кожи, холодный липкий пот, падение АД до 80-90 мм рт.ст. и ниже, дыхание учащенное до 30-40 в 1 мин, шейные вены вздуты, резко возрастает ЦВД до 200-300 мм вод.ст. Перкуторнограницы сердца расширены. Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются. Повреждение клапанного аппарата или перегородок сердца приводит к возникновению интенсивного патологического шума, четко выслушиваемого над левой половиной груди.
Диагностика. Достаточно информативными являются традиционный рентгенологический (увеличение сердечной тени с преобладанием поперечника над длинником, шаровидная форма сердечной тени, сглаженность дуг, расширение верхней полой вены) и ультразвуковой методы. УЗИ позволяет обнаружить кровь в полости перикарда, начиная с 50 мл, прямым и основным признаком является наличие эхонегативного пространства между листками перикарда.
|
|
|
Закрытые повреждения сердца
Клиника открытых и закрытых повреждений оказывается однотипной. Определяется она главным образом характером повреждения: ушиб, сотрясение, разрыв.
Диагностика. Ушиб сердца рентгенологически проявляется его увеличением и признаками нарушения сократительной функции миокарда. Более точный метод – ЭхоКГ (нарушения систолической функции желудочков, зоны контузии миокарда). Применяют также миокардиосцинтиграфию (радионуклидный метод) и ПЭТ.
Сотрясение сердца при рентгенологическом, радионуклидном, УЗ-исследованиях характеризуется теми же симптомами, что и ушиб, но выражены они значительно меньше.
Разрывы сердца могут иметь совершенно различные проявления. Это зависит от того, какие структуры повреждены. Разрыв наружных стенок диагностируют главным образом по наличию гемоперикарда (рентгенография, УЗИ). Разрывы перегородок сердца при двухмерной ЭхоКГ распознают путем прямой визуализации как нарушение их непрерывности. Допплерографически в этом месте обнаруживается патологическое шунтирование крови. Разрывы хорд и папиллярных мышц на ЭхоКГ проявляются наличием «свободной» сосочковой мышцы и «молотящей» или пролабирующей створки соответствующего клапана.
|
|
|
Специфическим признаком огнестрельного ранения сердца служит наличие в нем инородных тел (пуля, осколок).
ЭКГ-данные в сопоставлении с клинической картиной в ряде случаев дают точное представление о локализации повреждения миокарда (выявляются изменения, развивающиеся по типу инфаркта миокарда – снижение вольтажа зубцов, смещение интервала S-Т вверх или вниз от изолинии, сглаженность или инверсия зубца Т, реже глубокий зубец Q)
Селективная коронарография, вентрикулография применяется при ранениях сердца с повреждением венечных сосудов, клапанного аппарата и перегородок.
Открытые и закрытые повреждения органов средостения (сердца, крупных сосудов, трахеи и главных бронхов, пищевода и др.) справедливо относят к категории тяжелейших. Пострадавшие часто погибают на месте происшествия в связи с острыми первичными нарушениями кровообращения и дыхания. Лишь своевременное оказание необходимой хирургической помощи позволяет рассчитывать на благоприятный исход.
Частные вопросы травмы груди
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!