Основные принципы хирургической помощи при травме груди
В целом этапное лечение пострадавших с повреждениями груди сводится к следующему. На месте происшествия (в очаге поражения) на рану груди накладывают защитную асептическую повязку. Производят остановку наружного кровотечения давящей повязкой. При открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой. В случаях асфиксии очищают полость рта от крови, слизи и инородных тел, по показаниям прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образного воздуховода. Всем пострадавшим вводят анальгетики, сердечные средства и выносят их на носилках, предпочтительно в положении полусидя.
При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют толстой иглой (типа Дюфо) во втором межреберье по среднеключичной линии, с фиксацией ее к коже пластырем. К свободному концу иглы прикрепляют резиновый клапан, изготовленный из пальца хирургической перчатки. При необходимости прибегают к искусственному или вспомогательному дыханию.
В холодное время года пострадавшего следует обложить грелками и завернуть в одеяло. При наличии признаков кровопотери и падения артериального давления по жизненным показаниям проводят инфузионную терапию (полиглюкин, солевые растворы, глюкоза), которая не должна препятствовать транспортировке раненых.
После оказания первой врачебной помощи раненные в грудь всегда нуждаются в экстренной эвакуации в лечебное учреждение.
|
|
|
Общая принципиальная схема лечения пострадавших с повреждениями груди в хирургическом стационаре:
1) раннее и полноценное дренирование плевральной полости;
2) окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери;
3) эффективное поддержание проходимости дыхательных путей;
4) устранение боли (применение ненаркотических анальгетиков одновременно с межреберной или паравертебральной новокаиновой блокадой)
5) герметизация и стабилизация грудной стенки;
6) антимикробная терапия;
7) оксигенотерапия;
8) ранняя активизация больного, ЛФК и дыхательная гимнастика.
В большинстве случаев проникающих ранений груди требуется ПХО раны.
При открытом пневмотораксе необходимо ушить раневой дефект грудной стенки и дренировать полость плевры для полноценного расправления легкого. Оправдана кратковременная (в течение 40-60 мин) противошоковая терапия – предоперационные лечебные мероприятия должны включать в себя контроль за герметичностью плевральной полости, введение анальгетиков, выполнение межреберных, паравертебральных и субплевральных новокаиновых блокад, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода, восполнение кровопотери, введение кардиотонических средств, бронхолитиков, стероидных гормонов.
|
|
|
При закрытом пневмотораксе производят пункцию или чаще дренируют полость плевры тонкой пластмассовой трубкой диаметром 5-6 мм во втором межреберье по среднеключичной линии с последующей активной аспирацией.
При клапанном пневмотораксе важнейшей задачей лечения является перевод его в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Если расправления легкого не удается достичь, осуществляется хирургическое лечение – торакотомия и ушивание раневого дефекта, резекция легкого и др.
В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса проводят диагностическую пункцию и дренируют плевральную полость широкопросветными дренажными трубками диаметром 14-15 мм в 7-8 межреберье по средне- или заднеподмышечной линии (дренаж по Бюлау), проводят ИТТ. В случаях продолжающегося кровотечения полученная при пункции/дренировании кровь свертывается (положительная проба Рувилуа-Грегуара), так как не успевает подвергнуться фибринолизирующему воздействию плевры. При среднем и большом гемотораксе кровь должна быть собрана в специально приготовленные флаконы с консервантом и реинфузирована. Методы обезболивания – ненаркотические анальгетики, блокады (субплевральная, сегментарная, паравертебральная), эпидуральная анестезия.
|
|
|
Рисунок 14. Лечебно-диагностическая пункция плевральной полости с целью выявления гемопневмоторакса, продолжающегося кровотечения
В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются контрольные рентгенографии.
Показания к торакотомии. Различают неотложные, срочные и отсроченные операции.
Неотложные торакотомии показаны:
· для выполнения реанимационных мероприятий (при остановке сердца, быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, профузном внутриплевральном кровотечении);
· при ранении сердца и крупных сосудов (когда необходимо быстро устранить угрожающие жизни расстройства).
Срочные торакотомии выполняют в течение первых суток после ранения. Они показаны в случаях:
· продолжающегося внутриплеврального кровотечения с объемом кровопотери 300 мл/ч и более;
· некупируемого клапанного пневмоторакса;
· открытого пневмоторакса с массивным повреждением легкого;
· повреждения пищевода;
· подозрения на ранение сердца и аорты.
Отсроченные торакотомии производят через 3-5 суток после травмы и позже. Они показаны при:
|
|
|
· свернувшемся инфицированном гемотораксе;
· упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого;
· крупных (более 1 см) инородных телах в легких и плевре;
· рецидивирующей тампонаде сердца;
· угрозе профузного легочного кровотечения;
· эмпиеме плевры.
Торакотомию производят под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ. При продолжающемся кровотечении необходимо установить его источник. Дальнейшая хирургическая тактика зависит от характера внутригрудных повреждений - выполняется ушивание дефектов легкого, краевые или клиновидные резекции, лобэктомия, пневмонэктомия.
Наиболее частыми осложнениями повреждений груди являются пневмония, эмпиема плевры, нагноение ран грудной стенки, свернувшийся гемоторакс. Число их неуклонно снижается при ранней доставке пострадавших и проведении комплексного патогенетически обоснованного лечения.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!