АРТРОПЛАСТИКА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
Матвеева Е.В., Ягфаров Р.С., 5 курс
Научный руководитель – к.м.н., доц. Гурьянов А.М.
Кафедра травматологии и ортопедии
Оренбургский государственный медицинский университет
Введение. Травма сухожилий кисти является важной проблемой современной травматологии и ортопедии. Актуальность проблемы связана с функциональной ролью кисти и подверженностью ее травмам. За последнее столетие отмечено повышение уровня травматизма по данному виду травмы примерно в 3 раз [2, с. 45]. Часто повреждения кисти приводят к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации. Кисть имеет сложное строение, состоит из костного каркаса, сухожилий и связок, сосудов и нервных волокон. Связочный аппарат кисти руки обеспечивают гибкость конечности, выполнение мелких, высокоточных движений [1, с. 57]. Компактное расположение анатомических структур кисти и разнообразие их повреждений определяют трудности в диагностике и лечении [3, с. 18]. Цель исследования заключается в определении эффективности артропластики на примере случая застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти.
Материалы и методы.Операцией выбора при застарелых повреждениях сухожилий кисти является двухэтапная сухожильная пластика. В ГАУЗ «ГКБ №4» г. Оренбурга обратился пациент Г., 45 лет с жалобами на невозможность захвата и удержания предметов, отсутствие движений в суставах второго пальца. Из анамнеза: весной 2016 при работе с пилой получил травму левой кисти, рваную рану ладонной поверхности второго пальца, с повреждением сухожилий сгибателей, открытый оскольчатый перелом средней фаланги второго пальца с дефектом ее основания. При первом обращении была проведена первичная хирургическая обработка раны, сделан шов сухожилий сгибателей второго пальца. Поступил в отделение ортопедии клиники через год после получения травмы. При осмотре второй палец в положении сгибательной контрактуры, активное и пассивное разгибание невозможно. На ладонной поверхности в проекции межфалангового сустава послеоперационный рубец с переходом на проксимальную фалангу. Амплитуда активных и пассивных движений в проксимальном межфаланговом суставе второго пальца: сгибание – 0˚ и 7˚, разгибание 0˚ и 10˚ соответственно. Пассивные движения в дистальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах второго пальца в полном объеме. Первым этапом операции был произведен операционный доступ по ладонной поверхности от ногтевой фаланги поврежденного пальца до его основания. Выполненный шов сухожилия оказался несостоятельным, так как между его концами определялся диастаз с рубцовой тканью. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей второго пальца, рубцовая ткань были иссечены на протяжении костно-фиброзного канала. Проксимальные концы сухожилий на уровне дистальной ладонной складки сшиты между собой. Обнаружены дефекты обращенных друг к другу суставных поверхностей проксимальной и средней фаланг второго пальца. Из того же доступ выполнено эндопротезирование проксимального межфалангового сустава силиконовым протезом.
|
|
|
|
|
|
Следующим этапом в ложе на место удаленных сухожилий уложен силиконовый имплантат, подшитый дистально к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя, а проксимально к концам сшитых между собой сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Операция закончена наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. С третьего дня после операции пациент приступил к разработке пассивных движений в суставах оперированного пальца. Послеоперационный период протекал гладко.
Второй этап выполнен спустя 3 месяца. Через продольный разрез на границе дистальной и средней трети ладонной поверхности предплечья выделено сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца и пересечено на 1 см дистальнее сухожильно-мышечного перехода. Сухожилие поверхностного сгибателя выведено в рану на ладони и подшито к проксимальному концу силиконового имплантата «конец в конец». Затем дистальный конец имплантата выделен через разрез в области ладонной поверхности ногтевой и средней фаланг. Потягиванием за имплантат сухожилие проведено дистально в сформированный канал на пальце и подшито к культе сухожилия глубокого сгибателя. Раны ушиты, выполнена иммобилизация тыльной гипсовой лангетой сроком на 3 недели. Пациент прошел курс реабилитации в течение двух месяцев.
|
|
|
Результаты. После проведения реабилитационных мероприятий спустя 2 месяца отмечается восстановление полного объёма движений в суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по шкале DASH.
Выводы. Одномоментное выполнение указанных оперативных вмешательств на первом этапе лечения обеспечило возможность совершения ранних пассивных движений и первичное восстановление кинематической цепи сустав - сухожилие – мышца, что облегчило период подготовки ко второму этапу реконструкции, позволило сократить общий срок реабилитации и получить хороший функциональный результат.
Список литературы
1. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти / Учебное пособие. - Спб, 2000. - 111 с.
2. Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти // Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006, 110 с.
3. Попов И.В., Корнилов Д.Н. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей на уровне кисти (аналитический обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал. – 2013. - № 1 – С.22-27.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!