Научный руководитель - к.м.н Швецов С.А.
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель - ассистент Садова А.С.
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Оренбургский государственный медицинский университет
Пластика височно-нижнечелюстного сустава тотальным эндопротезом применима при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, высоком переломе отростка нижней челюсти,опухоли, поражающей суставную головку, а так же каком либо синдроме, при котором наблюдается гипо- или аплазия сустава.
Предоперационный этап представляет собой моделировку с последующим изготовлением эндопротеза- суставная впадина на основе данных стереолитограммы черепа пациента. Титановый эндопротез суставной головки нижней челюсти изготовлен фрезерованием на CAD/CAM-установке. Затем следует индивидуальная припасовка при помощи модели. Следующий этап заключается в обязательной стерилизации эндопротеза. В ходе операционного вмешательства производится удаление ВНЧС, утратившего свою функцию в силу патологических изменений, а затем замена его тотальным эндопротезом. Конструкция должна быть фиксирована при помощи винтов к скуловой дуге. Рабочая часть эндопротеза суставной головки должна быть фиксирована совместно с ветвью нижней челюсти.
Лечение проводится под контролем дополнительных методов диагностики. До начала операции проводится МСКТ черепа пациента, имеющего фиброзную дисплазию ВНЧС. После выполнения операционного вмешательства проводится контрольная ортопантомограмма. А спустя 12 месяцев после операции результат оценивают при помощи контрольной МСКТ лицевого черепа.
|
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕНЫХ СУСТАВОВ ПАЦИЕНТАМ В РОССИИ
Гладких О.А., 3 курс
Научный руководитель - доцент, к.м.н. Павловская О.Г.
Кафедра профилактической медицины
Оренбургский государственный медицинский университет
Эндопротезирование коленного сустава выполняется для полного восстановления функции колена, утраченной в результате заболевания, либо травмы. Эндопротезирование выполняется в тех случаях, когда другое лечение не дает результата, а заболевание привело к значительному повреждению сустава.
Главная цель эндопротезирования коленного сустава — это ликвидация боли и трения суставных поверхностей с помощью установки протеза, который имеет гладкие, хорошо скользящие поверхности.
Проводится протезирование двумя методами:
• частичное эндопротезирование, при котором сохраняется связочный аппарат колена;
• полное эндопротезирование, когда часть связок удаляют и используют для стабилизации коленного сустава специфические крепления.
|
|
|
Протезы существуют самых разнообразных модификаций и размеров, выпускаются разными производителями. Главное слово в выборе эндопротеза коленного сустава за врачом травмотологом-ортопедом. Перед операцией, он оценивает вес пациента (для разного веса и модели протезов разные), состояние кости, пол и возраст.
Существуют совершенные (абсолютные) и относительные противопоказания к проведению данной операции.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
• наличие сердечно-сосудистых, дыхательных патологических состояний, как в острой, так и в хронической форме;
• наличие очага хронической гнойной инфекции в любом отделе организма, а особенно в месте будущей операции. К таким очагам относятся даже на первый взгляд безобидные кариозные зубы и гнойничковое воспаление придатков кожи;
• психические или неврологические расстройства, которые могут помешать в послеоперационном периоде и дальнейшем восстановлении функций сустава;
• патологические состояния сосудов нижних конечностей как острые, так и хронические в стадии обострения;
• активный туберкулез;
• костный анкилоз, простыми словами полное сращение всех элементов коленного сустава.
|
|
|
К относительным противопоказаниям можно отнести:
• ожирение III степени (тяжелое);
• онкологические заболевания;
• низкая мотивация больного, психологическая не готовность к самой операции и последующей медицинской реабилитации.
Однако наличие относительных противопоказаний не может быть причиной отказа в операции.
Степени ожирения рассчитываются по специальной формуле индекса массы тела, для этого масса тела в килограммах делится на рост в метрах, вознесенный в квадрат. Индекс 40 и более – это и есть III степени ожирение.
Эндопротезирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). ВМП – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.
Перечень профилей, видов и групп ВМП утверждены постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов“. Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по видам, не входящим в базовую программу ОМС, ежегодно утверждаются приказом Федерального медико-биологического агентства [1-4].
|
|
|
Для получения ВМП пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства либо в учреждение, где он наблюдается по данному заболеванию. После оформления пакета документов, предусмотренных приказом Минздрава России от 29.12.2014 №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы», они будут направлены в территориальный орган управления здравоохранением либо непосредственно в медицинское учреждение, оказывающее ВМП. Представленные медицинские документы рассмотрит Комиссия по отбору пациентов на оказание ВМП. В Информационно-аналитической программе Минздрава России в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП размещается информация о пациенте в виде Талона на оказание ВМП, имеющего персональный регистрационный номер. В Талон вносятся все данные, включая дату госпитализации в профильное учреждение, оказывающее ВМП.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005 года № 617 проезд до места лечения и обратно будет оплачен гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и сопровождающим их лицам. Оплата проезда до места лечения остальным категориям граждан является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Оказание ВМП полностью оплачивается за счет средств федерального бюджета или обязательного медицинского страхования.
С целью организации отбора пациентов на ВМП в Информационно - аналитической системе Минздрава России в Подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счет средств федерального бюджета создан «лист ожидания».
Порядок предоставления ВМП:
• Лечащим врачом организации, где наблюдается пациент, оформляется направление на госпитализацию для оказания ВМП и подробная выписка, содержащая данные рентгенологических, клинических лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания. Документы направляются в учреждение, оказывающее ВМП либо в направляющий территориальный орган управления здравоохранением– в зависимости от того, какой вид ВМП необходимо оказать.
• Комиссией в течение 10 рабочих дней выносится решение о наличии (отсутствии) показаний для оказания ВМП с указание организации, куда направляется пациент для оказания ВМП;
• Оформляется Талон на оказание ВМП;
• В течение 7 рабочих дней после получения пакета документов пациента, направленного для решения вопроса об оказании ВМП, Комиссия по отбору пациентов на оказание ВМП учреждения, оказывающего ВМП, выносит решение о наличии (отсутствии) показаний для оказания ВМП;
• Информация о принятом решении размещается в Информационно-аналитической системе Минздрава России;
• В случае госпитализации Министерство здравоохранения оповещает пациента о месте и дате госпитализации;
• Для госпитализации гражданин обязан прибыть в учреждение в назначенный срок.
По окончании оказания медицинской помощи медицинское учреждение выдает гражданину выписку из истории болезни, содержащую подробные данные о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему ведению и лечению в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства.
Очереди на эндопротезирование в РФ к 2019 году составляют около 2-3 недель, но со следующего года будет существенно сокращено это ожидание за счет того, что эта операция будет полностью делаться по полису ОМС, а не по квоте. Об этом сообщила журналистам министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
Дальнейшее наблюдение пациентов после эндопротезирования коленных суставов связано с длительной медицинской реабилитацией, которая проводится согласно Приказа Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н «Порядок организации медицинской реабилитации».
Список литературы
1. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
2. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»
4. Постановление Правительства Оренбургской области от 29 декабря 2018 г. № 911-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!