ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДИСПЛАЗИИ И ТОТАЛЬНОМ ВЫВИХЕ
Калинина А.А., 3 курс
Научный руководитель – асс. Карягин Р.В.
Кафедра общей хирургии
Оренбургский государственный медицинский университет
Дисплазия тазобедренного сустава – врождённая деформация, которая характеризуется порочной ориентацией и уменьшением площади соприкасающихся поверхностей компонентов сустава, является основной причиной примерно 76% всех случаев коксартроза. Многие пациенты с диспластическим коксартрозом вынуждены подвергаться тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в возрасте до 50 лет, причем около 19% клинических случаев приходится на выраженную дисплазию тазобедренного сустава.
Основным методом лечения пациентов с диспластическим коксартрозом остаётся эндопротезирование тазобедренного сустава. Реконструктивные операционные вмешательства эффективны лишь на ранних стадиях заболевания и дают положительный результат только в течение 5–10 лет. Наибольшую сложность для оперативного лечения представляют пациенты с полным вывихом бедра, укорочением конечности на 4 см и более.
Более 40 лет назад эндопротезирование тазобедренного сустава при полном вывихе бедра считалось малоэффективным. На сегодняшний день проблема эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе не решена окончательно. По данным Норвежского регистра эндопротезирования, риск неудач при диспластическом артрозе выше в 1,5 раза, а при диспластическом артрозе с вывихом головки бедра – в 2 раза, чем при стандартном эндопротезировании. По данным 5 отечественных и зарубежных источников литературы, частота ревизионных вмешательств в течение первых 5 лет достигает 5–30%.
|
|
|
В настоящее время не решены проблемы тактики эндопротезирования тазобедренного сустава при тяжёлых степенях дисплазии. Остаются открытыми вопросы об уровне установки вертлужного компонента, необходимости резекции или остеотомии проксимального конца бедренной кости, возможности двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава). Существуют различные варианты установки вертлужного компонента: частичное недопокрытие вертлужного компонента; вертикальное положение чашки эндопротеза; смещение его в краниальном направлении на расстояние до 3 см выше уровня «фигуры слезы»; применение опорных и антипротрузионных конструкций (типа Muller, Burch-Schneider); костная пластика массивным спонгиозным трансплантатом. Каждый из перечисленных вариантов имеет свои преимущества и недостатки, возможна комбинация различных способов. Не меньшей проблемой является установка бедренного компонента. Как правило, имеются выраженная антеверсия и вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости. Более сложные деформации возникают при предшествующих остеотомиях бедра в области проксимального метафиза. Для решения этих проблем используются специальные бедренные компоненты («диспластические ножки»), различные варианты резекции бедренной кости, либо проксимального отдела, либо фрагмента кости между двумя поперечными остеотомиями; продольные остеотомии бедра; остеотомия и перемещение большого вертела (trochanter slide).
|
|
|
Все вышеперечисленное свидетельствует об огромном арсенале методов и их комбинаций и отсутствии на сегодняшний день оптимальной тактики при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией III–IV ст. по Crowe и указывает на необходимость поиска современных решений.
Список литературы
1.Тихилов Р.М. (ред.) Руководство по эндопротезированию / под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. – СПб., РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 324 с.
2.Николенко, В.К. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава / В.К. Николенко, Б.П. Буряченко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 2. – С. 3–12.
3.Тугизов, Б.Э. Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе / Б.Э. Тугизов, А.Ш. Хамраев, Ш.Ш. Хамраев, Г.К. Нуримов // Гений ортопедии. – 2013. – № 2. – С. 37–41.
4.https://www.orthoscheb.com/upload/Displazia.pdf
5.http://dissovet.rniito.ru/ds2/upload/files/mazurenkoav/mazurenkoav_diss.pdf
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!