Противопоказаниями к реинфузии являются:
1) повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода) и полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря)
2) злокачественные новообразования
3) гемолиз излившейся крови и наличие в ней посторонних примесей
Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшную полость более 12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования)
При реинфузии кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания или с помощью специального отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 7б в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Хранить такую кровь нельзя. Кровь вливают внутривенно через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Разновидностью реинфузии является переливание крови, изливающуюся в рану при плановых вмешательствах, такую реинфузию осуществляют с помощью специальных аппаратов - реинфузаторов.
Показания, противопоказания и тактика проведения процедуры искусственного кровообращения.
Искусственное кровообращение (ИК) - временное замещение газообменной функции легких и насосной функции сердца специальными устройствами на период, необходимый для выполнения кардиохирургической операции.
|
|
|
Показания
Хирургические вмешательства в виде аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с ИБС 1-4 функционального класса (Канадская классификация) с сердечной недостаточностью НI-НIIБ по Стражеско в условиях искусственного кровообращения, при которых существует необходимость создания глобальной длительной ишемии миокарда на период выполнения основного этапа оперативного вмешательства с последующей реперфузией миокарда.
Относительные показания для применения технологии защиты миокарда методом ишемического посткондиционирования:
Хирургические вмешательства в виде аортокоронарного шунтирования (АКШ) с пластикой митрального и/или трехстворчатого клапанов у пациентов с ИБС 1-4 функционального класса (Канадская классификация) с сердечной недостаточностью НI-НIIБ по Стражеско в условиях искусственного кровообращения, при которых существует необходимость создания глобальной длительной ишемии миокарда на период выполнения основного этапа оперативного вмешательства с последующей реперфузией миокарда.
|
|
|
Противопоказания
Абсолютные противопоказания для применения технологии защиты миокарда методом ишемического посткондиционирования:
1. Наличие выраженного атеросклеротического поражения восходящего отдела аорты.
2. Наличие выраженного кальциноза стенки восходящего отдела аорты.
3. Наличие расслоения стенки восходящего отдела аорты.
4. Наличие выраженной гематомы в стенке восходящего отдела аорты.
5. Очевидные признаки наличия риска травматизации стенки аорты в месте наложения поперечного аортального зажима.
6. Инфекционный эндокардит; перикардит, миокардит.
7. Острый коронарный синдром.
8. Расслаивающая аневризма аорты.
Относительные противопоказания для применения технологии защиты миокарда методом ишемического посткондиционирования:
1. Врожденные пороки сердца.
2. Поражения клапанов сердца ревматического генеза и при синдроме дисплазии соединительной ткани.
3. Дилатационная кардиомиопатия.
4. Высокий риск жизнеопасных кровотечений с наличием противопоказаний к приему оральных антикоагулянтов.
5. Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
6. Выраженные коагулопатии.
7. Тяжелая анемия.
8. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
|
|
|
9. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
10. Интоксикация гликозидами.
11. Выраженные электролитные расстройства.
Тактика выполнения
Операция
Операции аорто-коронарного шунтирования и маммаро-коронарного шунтирования проводятся с доступом из срединной стернотомии (или рестернотомии в случаях повторного вмешательства).
Вскрывается полость перикарда, подключается аппарат искусственного кровообращения (ИК) по стандартной схеме. Проводится нормотермическое искусственное кровообращение, основной этап — на остановленном сердце после проведения холодовой, кровяной кристаллоидной кардиоплегии, по методике, разработанной и запатентованной в ГУ РНПЦ «Кардиология». Выполняется прямая реваскуляризация миокарда - коронарное шунтирование. После завершения основного этапа операции и формирования всех дистальных сосудистых анастомозов завершают период глобальной ишемии миокарда и восстанавливают сердечную деятельность, путем проведения контролируемой тепловой реперфузии миокарда, осуществляемой с помощью одноразовой кардиоплегической системы, включенной по стандартной методике в физиологический блок аппарата ИК. Контролируемая тепловая реперфузия миокарда осуществляется ретроградная в коронарный синус, а затем антеградно в корень аорты через специальную канюлю общепринятыми методами.
|
|
|
По окончании контролируемой тепловой реперфузии миокарда, которая длится в среднем 3 минуты со скоростью 250 мл/минут (давление в корне аорты при этом в большинстве случаев составляет 80 мм.рт.ст.), меняется направление вращения роликового мотора в кардиоплегической системе аппарата ИК и конфигурация кардиоплегических магистралей с целью профилактики воздушной эмболии сосудов головного мозга - таким образом, активно аспирируется остаточный воздух из полостей сердца через кардиоплегическую канюлю, по которой также в физиологический контур аппарата ИК поступает часть смешанного перфузата.
Далее применяется технология защиты миокарда методом ишемического посткондиционирования, заключающаяся в трехкратном создании одноминутных периодов ишемии, разделенных двумя одноминутными периодами реперфузии миокарда по коронарным сосудам с последующим перманентным возобновлением коронарного кровотока:
1 этап. В течение 1 минуты создается повторная ишемия миокарда с ограничением перфузии по коронарным сосудам, что достигается за счет сохранения поперечного зажима аорты, установленного на восходящем участке аорты между кардиоплегической канюлей (примерно на 3 дистально от кардиоплегической канюли) и аортальной канюлей (на 3 см проксимально от аортальной канюли) физиологического контура аппарата искусственного кровообращения. При этом происходит активная аспирация остаточного воздуха и части смешанного перфузата из корня аорты через кардиоплегическую канюлю, что позволяет ограничить перфузию по коронарным сосудам и создать ишемию миокарда на период 1 минуты.
2 этап. На период длительностью 1 минута восстанавливается перфузия миокарда по коронарным артериям путем снятия поперечного аортального зажима с восходящего отдела аорты. При этом перфузат, поступающий из физиологического контура аппарата искусственного кровообращения по аортальной канюле для перфузии организма, поступает также в корень аорты и в коронарные сосуды.
3 этап. На период длительностью 1 минута в прежнее положение (на участке 3 см выше кардиоплегической канюли и на 3 см ниже аортальной канюли) снова накладывается поперечный аортальный зажим. Таким образом, достигается поперечное пережатие аорты и повторное ограничение перфузии по коронарным артериям. При этом продолжается активная аспирация остаточного воздуха и части смешанного перфузата из корня аорты через кардиоплегическую канюлю, что позволяет ограничить перфузию по коронарным сосудам и создать ишемию миокарда на период 1 минуты.
4 этап. На период длительностью 1 минута восстанавливается перфузия миокарда по коронарным артериям путем снятия поперечного аортального зажима с восходящего отдела аорты. При этом перфузат, поступающий из физиологического контура аппарата искусственного кровообращения по аортальной канюле для перфузии организма, поступает также в корень аорты и в коронарные сосуды.
5 этап. На период длительностью 1 минута в прежнее положение (на участке 3 см выше кардиоплегической канюли и на 3 см ниже аортальной канюли) снова накладывается поперечный аортальный зажим. Таким образом, достигается поперечное пережатие аорты и повторное ограничение перфузии по коронарным артериям. При этом продолжается активная аспирация остаточного воздуха и части смешанного перфузата из корня аорты через кардиоплегическую канюлю, что позволяет ограничить перфузию по коронарным сосудам и создать ишемию миокарда на период 1 минуты.
6 этап. Окончательно восстанавливается перфузия миокарда по коронарным артериям путем окончательного снятия поперечного аортального зажима с восходящего отдела аорты. При этом перфузат, поступающий из физиологического контура аппарата искусственного кровообращения по аортальной канюле для перфузии организма, поступает также в корень аорты и в коронарные сосуды.
Таким образом, метод посткондиционирования применяется после окончания контролируемой тепловой реперфузии миокарда и включает три одноминутных периода повторной ишемии миокарда, разделенных двумя одноминутными периодами коронарной реперфузии, с последующим перманентным восстановлением коронарного кровотока.
Этапы операции до и после применения технологии защиты миокарда методом ишемического посткондиционирования не отличаются от таковых при стандартной схеме выполнения соответствующих кардиохирургических вмешательств на сердце.
Затем после восстановления сердечной деятельности производится гемостаз и накладываются швы на грудину и кожу.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!