Показания, противопоказания и тактика проведения непрямого электрохимического окисления крови.
Непрямое электрохимическое окисление (НЭХО) — способ детоксикации организма, сущность которого заключается во введении в организм человека раствора сильного окислителя — натрия гипохлорита, получаемого электрохимическим способом из изотонического раствора натрия хлорида.
Являясь переносчиком активного кислорода, препарат моделирует окислительную (детоксицирующую) функцию цитохрома Р450 печени и окислительную (фагоцитарную) функцию нейтрофильных лейкоцитов. Эффект «родного вещества» позволяет объяснить высокую эффективность применения гипохлорита и хорошую переносимость его организмом [38].
Поступая в кровь, натрия гипохлорит освобождает активный кислород, окисляя содержащиеся там токсические и балластные вещества, такие как билирубин, мочевину, аммиак, мочевую кислоту, креатинин, холестерин, окись углерода, ацетон, ацетоа- Цетат, этанол (токсичность увеличивается!), метанол, барбитураты, сердечные гликозиды и т.д. Посредством реакции гидролиза он может инактивировать крупномолекулярные токсические соединения, расположенные на поверхности клеток крови или циркулирующие в плазме, в том числе экзо- и эндотоксины микроорганизмов. Причем из-за своей небольшой молекулярной массы гипохлорит может свободно проникать через мембраны клеток и окислять токсины, содержащиеся не только в крови, но и в клетках. Установлено корригирующее воздействие этого препарата на газовый состав крови и кислотно-основное состояние, выражающееся в снижении парциального давления углекислого газа, повышении парциального давления кислорода, коррекции метаболического алкалоза и ацидоза. Гипохлорит влияет на усвоение глюкозы, что позволяет использовать его для коррекции гипергликемии при сахарном диабете [38, 67, 68].
|
|
|
Одним из самых важных свойств гипохлорита является его антимикробное действие в отношении как грамотрицательных и грамположительных бактерий, так вирусов и грибов. Оно реализуется окислением или хлорированием активных групп протоплазмы микробной клетки, приводящим к прекращению деятельности ферментов, повреждением целостности липидных мембран в результате перекисного окисления липидов и нарушения липидно-белковых взаимодействий. После инфузии натрия гипохлорита, кроме этого, отмечается восстановление чувствительности к антибиотикам ранее резистентной микробной флоры [51,67,68].
Направленность иммуномодулирующего действия гипохлорита различается в зависимости от используемой концентрации. Малые концентрации (300 мг/л) оказывают иммуностимулирующее, в то время как большие (свыше 600 мг/л) — иммунодепрессивное действие [67]. Реокорригирующий эффект при инфузии гипохлорита обусловлен его фибринолитическим действием. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, проявляя себя как высокоактивный антикоагулянт прямого действия и тромбоцитарный дезагрегант.
|
|
|
Раствор натрия гипохлорита для внутривенных инфузии получают на аппарате электрохимической детоксикации организма ЭДО-4 (РЦНТИ) из изотонического раствора натрия хлорида. Для детоксикации путем внутривенного введения наиболее адекватной и безопасной является концентрация 300—600 мг/л. Полученный раствор необходимо контролировать на соответствие концентрации гипохлорита путем титрования или спектро- (фотометрически. Инфузию предпочтительнее осуществлять в одну из центральных вен через катетер с темпом 50—70 кап/мин. Объем введенного раствора не должен превышать 1/10 ОЦК больного за одну инфузию [53, 67, 68].
Непрямое электрохимическое окисление может применяться в составе комбинированных операций ЭГК с целью потенцирования детоксикационного и иммунокорригирующего эффекта. Описано применение натрия гипохлорита вместе с гемосорбцией, ультрафильтрацией, ксеноспленоперфузией, плазмафере- зом.
|
|
|
Н.М.Федоровским и соавт. (1995) предложена методика детоксикации плазмы крови гипохлоритом натрия, при которой NаС IО в концентрации 1200 мг/л добавляется к эксфузированной при плазмаферезе плазме в соотношении 1:10. Экспозиция составляет 8-14 ч при температуре 4—6 °С. В дальнейшем плазма может храниться в замороженном виде и использоваться для плазмозамещения при последующих операциях ПФ [69]. Критерием эффективности обработки плазмы является снижение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, МСМ на 40—80%, возрастание эффективной концентрации альбумина на 90—120%. Потребность в донорских белковых препаратах при проведении ПФ с реинфузией такой плазмы уменьшается на 70—80%. Показаниями к применению натрия гипохлорита являются:
• тяжелые экзо- и эндотоксикозы, связанные печеночно-по- чечной недостаточностью; ожогами, сепсисом, отравления ми и другими критическими состояниями
• резистентность микрофлоры к антибиотикам;
• гиперкоагуляционный синдром;
• кетоацидотическая кома.
Экзотоксикозы (отравления психотропными препаратами, алкоголем и его суррогатами, грибами)
Противопоказания: Анемия, гипогликемия, гипопротеинемия, синдром ДВС, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ненадежный хирургический гемостаз.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!