Показания, противопоказания и тактика проведения гемодиализа, альбуминового гемодиализа.
Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.
Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).
Показания и противопоказания
Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:
мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
количество калия – более 6 ммоль/л;
олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
скф не превышает 200 мл/сек.
При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих патологий: Острая почечная недостаточность – ОПН. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком. Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином. Хроническая почечная недостаточность и ХБП. Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа.
|
|
|
Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект. Гипербилирубинемия. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком
|
|
|
Метод
Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).
Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.
|
|
|
Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.
Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембранного давления для снятия необходимого количества жидкости.
Альбуминовый диализ применяют при ОГТГТН. Его особенность состоит в использовании диализата, обогащенного альбумином. При этом в системе МАК8 (молекулярная адсорбционно-рециркуляторная система) применяется донорский альбумин, а при методе РготеМеиз используется альбумин, выделенный из плазмы пациента.
|
|
|
Акцепторные свойства циркулирующего альбуминового диализата восстанавливает регенерирующий контур с полупроницаемой мембраной (гемофильтром) и колонкой с катионнообменной смолой, обеспечивающей карбоперфузию. В зависимости от стабильности гемодинамики и тяжести печеночной энцефалопатии альбуминовый диализ можно проводить в постоянном низкопоточном и обычном интермитгируюшем режиме. Во время альбуминового диализа, в отличие от стандартного, элиминируются не конъюгированный билирубин, желчные кислоты, фенолы, липофильные аминокислоты, лекарства, токсины (в т.ч. дигоксиноподобные), соединения меди и железа. Именно поэтому альбуминовый диализ эффективен не только при ГРС, но и при других вариантах ПОН с печеночной недостаточностью: фульминантном вирусном, лекарственном и тяжелом остром алкогольном гепатите, отравлении гепатотоксичными ядами (в т.ч. бледной поганкой), синдроме Рея, остром жировом гепатозе беременных. При применении альбуминового диализа стабилизируется почечная, центральная и внутримозговая гемодинамика, регрессируют печеночная энцефалопатия, отек мозга и острая печеночная недостаточность. Метод используют также для подготовки больного хронической печеночной недостаточностью и ГРС к трансплантации печени.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!