Механизмы лечебного действия энтеросорбентов
I. Прямое действие энтеросорбентов:
сорбция ядов и ксенобиотиков, попадающих per os
сорбция веществ, участвующих в гепато- и гемоэнтеральной циркуляции, поступающих в желудочно-кишечный тракт с пищеварительными соками путем секреции и других механизмов массообмена;
сорбция веществ, образующихся в кишечнике при гидролизе пищи;
сорбция биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции органов пищеварения;
сорбция микроорганизмов и их токсинов;
связывание газов;
раздражение рецепторных зон и стимуляция функциональной активности органов пищеварения;
изменение в сторону нормализации консистенции химуса.
II. Опосредованное действие энтеросорбентов:
предотвращение и ослабление токсических и аллергических реакций;
профилактика соматогенной стадии экзотоксикозов;
функциональная разгрузка органов детоксикации;
коррекция массообменных процессов;
устранение дисбактериозов;
санация язв и стимуляция регенерации;
устранение метеоризма и улучшение кровоснабжения кишечника;
восстановление систем гуморальной регуляции организма.
При различных токсемиях возрастает нагрузка на органы природной детоксикации и экскреции: печень, почки, легкие. В свою очередь, нарушение функции этих органов и накопление в крови токсических продуктов метаболизма влечет за собой повышенное выделение их в просвет пищеварительной трубки. Посредством такого взаимодействия органов и систем на фоне относительной функциональной специализации возможны перераспределение метаболической нагрузки и усиление роли органов пищеварительного канала в детоксикации и выделении продуктов обмена, включение кишечника в дополнительные звенья регуляции гомеостаза. Эту способность можно усилить путем введения энтеросорбентов, связывающих токсические компоненты химуса.
|
|
|
Фармакодинамика энтеросорбции
Действие энтеросорбентов при поступлении в организм включает несколько взаимосвязанных этапов: связывание токсических веществ, поступающих в просвет кишечника из крови, и предупреждение таким образом их обратного всасывания;
очищение пищеварительных соков, содержащих значительное количество токсических веществ;
модификация липидного и аминокислотного спектров содержимого кишечника за счет избирательной сорбции некоторых аминокислот, свободных жирных кислот и др.;
адсорбция и удаление из организма токсических веществ, образующихся непосредственно в кишечнике;
биотрансформация высокотоксичных продуктов в менее токсичные или даже нетоксичные вещества.
Сорбенты, являясь центрами концентрации и переноса элементов кишечного содержимого, выступают в качестве катализаторов ферментов, способствуют лучшему взаимодействию продуктов жизнедеятельности организма, ферментов, витаминов и других веществ, ускоряя процесс их биотрансформации и уменьшая количество промежуточных метаболитов. Это ускорение происходит за счет увеличения поверхности границы раздела "твердое вещество—жидкость" (сорбент-содержимое кишечника). При этом имеет значение геометрическая поверхность сорбента, с которой взаимодействуют крупные белковые молекулы, например, ферменты, а удельная поверхность средних и малых пор (мезо- и микропор) не играет роли, поскольку для крупных молекул доступны только макропоры.
|
|
|
Таким образом, энтеросорбенты выступают в роли активатора каталитических процессов биотрансформации токсических веществ в менее токсичные метаболиты. Этот механизм должен иметь большое значение для молекул небольшой молекулярной массы, которые способны проникать в глубину сорбента. Роль непосредственного катализатора за счет активации окислительных реакций, дезактивации пероксидных соединений, трансформирования молекул может играть содержащийся в порах сорбента кислород.
|
|
|
Показания, противопоказания и тактика проведения плазмафереза.
Плазмаферез – это процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из нее отдельных составляющих, например, плазмы (жидкой части крови), эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других.
В последствии (в зависимости от того, с какой целью была проведена процедура), очищенная часть составляющих крови может быть или возвращена пациенту или собрана для временного хранения (например, таким образом обрабатывают донорскую кровь для дальнейшего использования).
Следует отличать плазмаферез от гемодиализа. При плазмаферезе выделяют естественные фракции крови, а при гемодиализе – собственно вещества, растворенные в крови.
Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра.
Методика проведения
Процедура происходит следующим образом: пациент располагается в кресле, после чего в одну из вен на руке вводится пластиковый катетер (венфлон), который соединяется системой трубок с плазмофильтром.
Внутри плазмофильтра (в зависимости от его устройства) могут находиться одноразовые фильтры, насосы, мембраны и центрифуги. После чего на аппарате запускается программа, согласно которой в автоматическом режиме происходит забор крови из сосудистого русла внутрь аппарата, где будет происходить разделение крови на фракции.
|
|
|
В зависимости от того, какая цель преследуется процедурой, плазмаферез может длится от 30 минут до полутора часов.
После окончания программы, обработанная кровь возвращается в сосудистое русло.
Важно понимать, что плазмаферез является вспомогательным методом терапии и малоэффективен при лечении заболеваний сам по себе. В случае же комбинации плазмафереза с другими методами терапии можно добиться ощутимых результатов, а именно:
Детоксикация. Программы современных плазмофильтров позволяют дифференцировать кровяные фракции так, чтобы токсины оставались только в одной из фракций – чаще всего в плазме. Такая функция называется «отмывание клеток крови». После процедуры «отмытые» клетки возвращаются в кровь, в то время как токсины остаются в извлеченной плазме.
Рефлекторная стимуляция сердечно-сосудистой и кроветворной систем организма. В результате извлечения части плазмы крови, организм искусственно погружается в контролируемый водно-электролитный дисбаланс. Если такое состояние является нежелательным, то вместо извлеченной плазмы в кровь вводят плазмозамещающие растворы.
Иммуномодуляция. При прохождении крови сквозь плазмофильтры происходит соприкосновение клеток крови с их структурой. Структура фильтра является инородной организму и раздражает иммунные клетки, что в последствии вызывает состояние «напряженного иммунитета». Следует понимать, что такой результат может оказаться крайне противоречивым, так как существуют иммунные комплексы, которые могут оказывать деструктивное воздействие на клетки собственного организма. Такие комплексы часто циркулируют в крови больных астмой и ревматоидным артритом, соответственно, дополнительная стимуляция иммунной системы может повлечь за собой обострение аутоиммунных процессов.
Показания
Изначально плазмаферез применялся для промышленно-заготовительных целей станций переливания крови. В последствии, было предложено его применение с терапевтической целью.
Идея заключается в том, что при целом ряде патологических состояний организма, в плазму крови попадают вещества и элементы напрямую вызывающие развитие патологического процесса.
Так как плазмаферез позволяет провести сортировку крови, его начали использовать с целью выведения этих веществ из организма путем забора и удаления плазменного элемента.
Основные показания к процедуре следующие:
Необходимость быстро удалить из кровотока плазму, содержащую токсические и метаболические компоненты. Такая необходимость возникает во время резистентных к терапии обострений ряда аутоиммунных и воспалительных заболеваний, например при астме, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе, нейропатиях, гипертонической болезни.
Необходимость продолжительное время поддерживать строго определенный состав крови, например, при интоксикациях ядовитыми веществами, токсинами бактерий при септических процессах, при химиотерапии онкологических заболеваний, вирусном гепатите, сахарном диабете, при резус-конфликте и многих других состояниях. Терапевтический эффект заключается в том, что из патогенеза заболевания исключается одно из звеньев, что позволяет с большей эффективностью проводить медикаментозную терапию.
Также, в частных случаях, плазмаферез может быть использован для создания временного промежутка, используемого для оперативного вмешательства, невозможного в условиях прежнего состава крови.
Противопоказания
Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:
Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.
Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.
Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.
Кровотечение.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!