Показания, противопоказания и тактика проведения перитонеального диализа и энтеросорбции.
Перитонеальный диализ – метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного.
Брюшина – это тонкая оболочка, полностью или частично покрывающая внутренние органы брюшной полости. В физическом плане брюшина представляет собой мембрану с избирательной проницаемостью для различных веществ. Брюшина имеет три вида пор: малые, пропускающие воду, средние, для прохождения водорастворимых соединений и веществ с малой молекулярной массой, и крупные – для веществ с большой молекулярной массой. Вследствие большой проникающей способности брюшина способна пропускать различные виды токсинов. Это отличает метод перитонеального диализа от гемодиализа, при котором через мембрану проходят только вещества с малой и частично средней молекулярной массой.
При перитонеальном диализе диализирующий раствор (диализат) находится в брюшной полости и в него постоянно осуществляется фильтрация токсинов из сосудов в стенке брюшины. В течение нескольких часов диализат загрязняется токсинами, процесс фильтрации прекращается, что требует замены раствора.
Скорость и объем фильтрации является постоянной величиной, процесс очистки идет медленно и длительно, что позволяет использовать перитонеальный диализ у пациентов с низким или нестабильным артериальным давлением и у детей. Кроме фильтрации при перитонеальном диализе происходит проникновение в раствор лишней жидкости. Этот процесс называется ультрафильтрацией. В диализате содержится осмотическое активное вещество, например, концентрированный раствор глюкозы, который по концентрационному градиенту притягивает жидкость. В результате лишняя жидкость из кровотока через сосуды брюшины попадает в диализирующий раствор. Кроме глюкозы, в качестве осмотического агента в некоторых диализирующих растворах присутствуют аминокислоты, декстроза, глицерол, крахмал. Кроме этого, диализат содержит комплекс химических веществ, подобранный в зависимости от потребностей пациента.
|
|
|
Показания перитонеального диализа
Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Перитонеальный диализ предпочтительнее гемодиализа в следующих случаях:
• для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).
• Для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.
|
|
|
• Для пациентов с нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.
• Для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.
• Для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа.
Противопоказания перитонеального диализа
Перитонеальный диализ противопоказан при:
• Наличие спаек в брюшной полости, а также увеличения внутренних органов, что ограничивает поверхность брюшины.
• При установленных низких фильтрационных характеристиках брюшины.
• Наличие дренажей в брюшной полости в рядом расположенных органах (колостома, цистостома).
• Гнойные заболевания кожи в области брюшной стенки.
• Психические заболевания, когда пациент не способен к правильному проведению сеанса перитонеального диализа.
• Ожирение, когда эффективность очистки крови при перитонеальном диализе ставится под сомнение.
Энтеросорбция.
Слово "энтеросорбция" означает внутреннее очищение или поглощение внутри кишечника. В основном энтеросорбция используется в тех случаях, когда в организме накапливается избыточное количество метаболитов, характеризующихся токсическим воздействием на органы и системы. Однако некоторые энтеросорбенты обладают еще и цитопротективным действием благодаря способности защищать поверхность слизистой оболочки пищеварительного канала от агрессивных механических и химических воздействий, а также от влияния патогенной микрофлоры. В силу своих физико-химических свойств энтеросорбенты не только имеют способность связывать различные токсические метаболиты, тяжелые металлы, бактериальные токсины и т. п., но и могут служить матрицей для изготовления комплексных, иммобилизованных лекарственных средств, включающих антибиотики, цитостатические препараты, ферменты, витамины, минералы.
|
|
|
При этом следует четко представлять, что детоксикация не всегда обусловлена сорбционными свойствами препарата. Опосредованным детоксикационным действием, кроме энтеросорбентов, могут обладать, прежде всего, мембранопротекторные и антиоксидантные препараты, а также ингибиторы протеолитических ферментов, т. е. те лекарственные средства, которые способны разорвать цепь накопления токсических метаболитов в любом ее звене.
Неотъемлемым свойством истинных энтеросорбентов является отсутствие избирательности по отношению к различным токсическим метаболитам, точнее, индивидуальная избирательность выражается в возможности связывать такие метаболиты эндо- и экзогенного происхождения лишь определенной молекулярной массы, что зависит от размера пор или длины волокон энтеросорбента. Структура и происхождение токсических метаболитов на эффективность истинного энтеросорбента практически не влияют.
|
|
|
Сферы применения энтеросорбции сегодня широки и многообразны.
Во-первых, профилактика патологических состояний, в основе которых лежат проявления экзо- и эндотоксикоза, путем связывания, предотвращения всасывания и прерывания пути циркуляции радионуклидов, ксенобиотиков, аллергенов.
Во-вторых, терапия заболеваний органов пищеварения с нарушением барьерной функции слизистых оболочек пищеварительного канала, количественного и качественного состава бактериальной микрофлоры (диспепсии, дизентерия, дисбактериозы, острые отравления и другие поражения кишечника).
В-третьих, это профилактика и терапия заболеваний, связанных с нарушениями обменных процессов (атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная и почечнокаменная болезнь и др.).
В-четвертых, лечение заболеваний, в основе которых лежит нарушение иммунного статуса (бронхиальная астма, ревматизм, системная красная волчанка и др.).
В-пятых, это интенсивная терапия эндогенных интоксикаций различного генеза со снижением функционального состояния органов природной детоксикации (гнойно-септические процессы, в том числе, послеоперационные; онкологические болезни и последствия специфической терапии, токсикозы беременных и др.).
В-шестых, возможность и целесообразность использования при физических, химических и механических поражениях (лучевая болезнь, ожоговая болезнь, синдром сдавления или краш-синдром, травматическая болезнь и др.).
Следует подчеркнуть, что на практике такое деление приобретает некоторую условность в связи с комплексностью проявлений интоксикации различного генеза.
В некоторых работах показана высокая теоретическая и практическая значимость современных энтеросорбентов для спортсменов и спортивной медицины. Специфика современного спорта и особенности современной спортивной фармакологии во многом предопределяют потребность в применении метода энтеросорбции в системе медикаментозного обеспечения тренировочной и соревновательной деятельности.
Метод энтеросорбции по сравнению с инвазивными методами, в частности, гемосорбцией, имеет следующие преимущества:
отсутствие необходимости оперативного вмешательства на кровеносных сосудах и связанного с этим риска возможных осложнений;
отсутствие прямого повреждающего действия в отношении биологических жидкостей (кровь, лимфа);
простота применения и возможность широкого использования при амбулаторном лечении, в полевых и домашних условиях, во время тренировки и соревнований;
практически полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!