Показания, противопоказания и тактика проведения гемосорбции, иммуносорбции.
Гемосорбция – это инвазивный метод экстракорпоральной детоксикации, заключающийся в очистке крови от токсинов, аллергенов и других вредных веществ. Из вены забирают кровь и пропускают её через емкость, содержащую сорбент. Токсины оседают на сорбенте, а затем очищенная кровь вливается пациенту.
Показания:
· серьёзные нарушения функции печени, острая печеночная недостаточность;
· крайние проявления аллергической реакции – отёк Квинке и анафилактический шок;
· острое воспаление поджелудочной железы;
· перитонит;
· аутоиммунные патологии (эритематозная или себорейная пузырчатка, псориаз, бронхиальная астма, красная волчанка);
· сильное отравление (медикаментозными препаратами, алкоголем, наркотическими веществами, ядами животного или растительного происхождения, другими токсичными соединениями);
· пищевая, холодовая и другие разновидности аллергии;
· импетиго;
· буллезный дерматит.
Противопоказания:
· обширное кровотечение;
· недостаточный объём циркулирующей крови;
· гемодинамические нарушения;
· гипотония;
· заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости;
· острая сердечная или легочная недостаточность;
· менструация.
Тактика проведения:
Сеанс очистки крови проводят в кабинете, где находится аппарат для проведения гемосорбции. Это специальная колонка, соединяемая с сосудами стерильными магистралями в виде полых трубок. Вены соединяют с колонкой, в которой находится сорбент. В этом качестве чаще всего применяют активированный уголь, ионообменные смолы или биоспецифические сорбенты. Чаще всего задействуются две периферические вены: из одной кровь забирают, а во вторую вливают уже очищенную.
|
|
|
Пациент располагается, лежа на кушетке. Кровь перекачивается с помощью специального насоса. Процедура продолжается 1-2 часа, за это время через колонку с сорбентом проходит до 9 литров крови. Врач отслеживает состояние пациента: уровень давления, частоту пульса, насыщенность крови кислородом. За исключением дискомфорта, связанного с введением иглы в вену, процедура не приносит дискомфорта, больно не бывает.
Так как токсины находятся и в крови, и в тканях, то после процедуры яды, находящиеся в тканевых жидкостях, начинают проникать в кровоток. В связи с этим одного сеанса гемосорбции недостаточно, хорошие результаты наблюдаются только при неоднократной очистке. В зависимости от тяжести текущего состояния пациента необходимо 5-6 сеансов. Чаще всего процедура проводится единожды в день, в первые 2-3 дня ежедневно, а затем с интервалом в 2-5 суток.
Иммуносорбция - это связывание и извлечение из крови антител или антигенов с помощью иммуносорбентов. Реакция связывания определенных молекул основана на реакции антиген — антитело.
|
|
|
Показания:--лечение тяжелых форм атеросклероза, осложнений сахарного диабета (например, макулопатия, диабетическая стопа), лечить многие иммунные и аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальную астму), ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезни системы крови с аутоиммунным компонентом (аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатическая лейкопения), болезни нервной системы аутоиммунного генеза (начато применение иммуносорбции антител к ацетилхолиновым рецепторам у больных с миастенией гравис и иммуносорбции аутоантител к 4-му подклассу IgG при тяжелой аутоиммунной уртикарии и ангионевротическом отеке;
Противопоказания:Наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения, наличие невскрытого гнойного очага, аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса, нарушения гемостаза (снижение ил отсутствие свертываемости кров, психические заболевания ,менструация
Тактика проведения: В основе метода иммуносорбции лежит взаимодействие патогенного компонента крови с аффинным сорбентом, помещенным в специальный корпус – стеклянную или пластиковую колонку (аффинное взаимодействие - самый совершенный из известных сегодня природных механизмов связывания; типичным примером аффинного взаимодействия является взаимодействие «антитело - антиген»). Большая часть выпускаемых иммуносорбционных колонок базируется на использовании антител, поэтому метод в целом получил название «иммуносорбция». Иммуносорбционные колонки предназначены для многократного персонального использования: они обладают способностью к регенерации, что позволяет использовать их несколько раз как в одной процедуре, так и в процессе лечения.
|
|
|
Как правило, сорбенты, используемые для иммуносорбции, разделяют на три категории: неселективные, с низкой селективностью и с высокой степенью селективности. Неселективные сорбенты (декстрансульфат, триптофан, фенилаланинсодержащие и другие) способны сорбировать такие компоненты плазмы крови, как фибриноген, альбумин, липиды, иммуноглобулины. Сорбенты с низкой селективностью (с иммобилизованным стафилококковым протеином А, антителами к Ig человека и другими) имеют сродство к определенной фракции протеинов плазмы. Сорбенты с высокой степенью селективности извлекают только определенные протеины без изменения концентрации других компонентов плазмы пациента. Использование принципов аффинной хроматографии позволяет создавать сорбенты с заданными свойствами, которые могут быть с успехом использованы для коррекции уровня различных компонентов крови.
|
|
|
При проведении процедуры иммуносорбции, колонка, содержащая сорбент, включается в экстракорпоральный контур кровотока пациента. Кровь пациента, разделяется в плазмасепараторе (непрерывного типа) на клетки и плазму, плазма протекает через колонку и очищается от патогенного компонента. Очищенная плазма и клетки крови вновь соединяются и возвращаются пациенту. Объем обработанной плазмы при проведении процедуры иммуносорбции обычно составляет 3 - 5 литров. При этом в процедуре не происходит удаления никаких компонентов плазмы и крови, кроме того, который специфически сорбируется на колонке. Потеря суммарного белка за счет разбавления плазмы в магистралях приборов составляет 7 - 15% (в зависимости от типа процедуры), поэтому использования растворов замещающих плазму не требуется. При иммуносорбции из кровотока устраняется около 75 - 80% аутоантител и иммунных комплексов.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!