Показания, противопоказания и тактика проведения гемодиафильтрации.
Гемодиафильтрация (ГДФ), (гемодиафильтрация интермиттирующая) – специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа с использованием модифицированных аппаратов «Искусственная почка».
· Показания: Острая почечная недостаточность,
· Абдоминальная ишемия,
· Дисбаланс жидкости и электролита,
· Общее парентеральное питание с ограничением жидкости,
· Отек мозга с повышенным внутричерепным давлением,
· Тяжелые ожоги,
· Септический шок с множественной недостаточностью органа,
· Гепаторенальный синдром,
· Печеночная энцефалопатия,
· Отек легких, сердца, печени или почек,
· Сепсис,
· Гипергидратация при неправильном плазмозамещении
Противопоказания: Геморрагическом инсульте;Неподдающейся коррекции артериальной гипотонии;Тяжелых кровотечениях.
Тактика проведения: Метод основан на принципе диффузионного, фильтрационного и конвекционного переноса через высокопроницаемую, высокопоточную мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента концентрации и давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низко- и средне молекулярных субстанций плазмы крови. В большинстве случаев для проведения прерывистой (интермиттирующей) ГДФ требуются скорость кровотока более 300 мл/мин., диализата – более 350 мл/мин., длительность процедуры до 6 часов, массивная ультрафильтрация с одновременным замещением сбалансированным раствором, либо заранее приготовленным, либо приготовляемым непосредственно аппаратом (on line) из диализирующего раствора повышенной очистки (ультрачистого) в процессе проведения процедуры. требуется проведение болюсной или непрерывной антикоагуляции. Для выполнения процедур требуется высококвалифицированный персонал, сложная инфраструктура (вода, электричество), комплекс оборудования (водоподготовка; при отсутствие готового концентрата, оборудование для его подготовки и, при необходимости, раздачи концентрата). Проводится в условиях стационара, дневного стационара, амбулаторно, в домашних условиях пациентам ХБП 5 стадии.
|
|
|
Показания, противопоказания и тактика проведения экстракорпоральной оксигенации крови.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация это инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности.
Показания:
У детей и взрослых кардиальные показания: сердечная недостаточность, которая может развиться при следующих состояниях:
· После кардиохирургической коррекции (нет возможности отключить ИК)
· После трансплантации сердца, легкого или комплекса сердце-легкие
|
|
|
· Миокардиты, миокардиопатии
· Как дополнение к сердечно-легочной реанимации
У детей и взрослых респираторные показания, недостаточность функции легких при: Пневмонии: бактериальная ,вирусная Легочное кровотечение, Аспирация, ОРДС, Трансплантация легких
Противопоказания:
Абсолютные
· Противопоказана антикоагуляция
· Терминальное состояние
· PaO2/FiO2 < 100 при > 10 дн. (> 5 дн.взр.)
· Полиорганная недостаточность > 2 систем
· Неконтролируемый метаболический ацидоз
· Иммуносуппрессия
· Повреждения ЦНС
Относительные
· Длительная ИВЛ более 7-10 дней
· Миокардиальная дисфункция (сердечный индекс <3,5) при инотропной поддержке
· Тяжелая легочная гипертензия СрДЛА > 45mmHg или >75% от системного
· Остановка сердца
· Возраст > 65 лет
Тактика проведения Для проведения экстакорпоральной оксигенации крови к больному подсоединяют мембранный оксигенатор. Существует два способа подключения — вено-артериальная канюляция (ВАК) и вено-венозная канюляция (ВВК). При ВАК кровь забирается из венозного русла, очищается, насыщается кислородом и подаётся в артериальное русло. ВАК рекомендуется к применению у новорождённых, а также у взрослых с компенсированным инфарктом миокарда. При ВВКонюляции кровь забирается и возвращается в венозное русло. ВВК может применяться у взрослых с изолированным поражением лёгких. Для соблюдения физиологических механизмов забор и вливание крови осуществляется максимально близко к сердцу. ВАК предпочтительнее, так как при этом способе не происходит смешивание артериальной и венозной крови. ВВК требует вдвое большую поверхность мембран оксигенатора, поэтому на практике данный способ применяется реже.
|
|
|
При проведении процедуры новорождённым для компенсации объёма крови, циркулирующего в аппарате, используется донорская кровь.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 360; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!