Инфузионно-трансфузионная терапия
В первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 4 мл×кг массы тела × % площади повреждения. Объём инфузионной терапии у обожжённых с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20%-30% от расчётного, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5-1 мл/кг/ч. (С,2+)
Первые 8 ч вводят р-р Рингера-лактата - 50% от расчетного объема, в последующие 16 ч - оставшиеся 50% расчетного объема. Синтетические или нативные коллоидные растворы вводят со скоростью 2 мл/кг/ч не ранее чем через 12 ч после травмы. (А,1+)
10% раствор альбумина вводится инфузоматом в течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-44% – 25 мл/ч; 45-60% – 37 мл/ч; - 61% и более – 50 мл/ч. (D,4)
Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы у пострадавших с тяжелой термической травмой является выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии. Объем плазмотрансфузии составляет не менее 800-1500 мл со скоростью введения 2 мл/кг/ч. (D,4)
Критериями адекватности инфузионной терапии являются: восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5-1 мл/кг/ч; (D,4); ЦВД 6-8 мм рт. ст.; АДср. более 70 мм рт. ст.; ScvO2 более 65%.
Обезболивание, седация. Болевой синдром, особенно выраженный при обширных поверхностных ожогах может усугублять нейрогуморальный стресс-ответ и существенно влиять на течение ожоговой болезни и ее исход.
В первые часы после травмы рекомендовано назначение морфина 0,1 мг/кг каждые 4-6 часов внутривенно, других наркотических (трамадол, промедол, налюбуфин и т.д.) или ненаркотических аналгетиков. Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах, нейролептики, ГОМК. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает новокаин, введенный внутривенно в количестве 200-400 мл 0,125% раствора.
|
|
|
Профилактика осложнений ЖКК. С целью профилактики пареза рекомендовано заведение желудочного зонда, промывание, декомпрессия желудка в первые часы после поступления. (D,4) Рекомендовано профилактическое назначение антацидов и блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов первые 72 часа.
Антикоагулянтная терапия. Первоначальная болюсная доза гепарина при ожоговом шоке составляет 10000 ЕД. с последующей расчетной инфузией 1000-2000 ЕД в час или 5000 ЕД через каждые 4-6 часов. (D,4)
Проведение антикоагулятной терапии требует контроля показателей коагулограммы
Антибактериальная терапия. Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков. Рекомендовано использование местных антибактериальных препаратов (сульфатиозид серебра), которые позволяют снизить риск развития инвазивной раневой инфекции у обожженных.
Нутритивно-метаболическая поддержка Показана ранняя нутритивная терапия, после стабилизации гемодинамики, коррекции гипоксемии, метаболического ацидоза. При проведении нутритивно-метаболической поддержки рекомендуется преимуществено энтеральный путь введения питательных смесей. Раннее начало энтеральной поддержки, предупреждающее развитие синдрома острой кишечной недостаточности и явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь. Минимальный объем субстратного обеспечения пострадавших после стабилизации состояния должен соответствовать уровню основного обмена: энергия 20-25 ккал/кг, белок 1-1,5 г/кг в сутки. (В,1+)
|
|
|
Ингаляции (небулайзерная терапия).
- Пострадавшим с ингаляционной травмой показаны ингаляции симпатомиметиков (сальбутамол, 0,1% р-р адреналина) каждые 2-4 часа до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений (В,1+); муколитиков (ацетилцистеин 20% - 3 мл) каждые 4 часа чередующиеся с ингаляцией гепарина (5000 единиц на 3 мл физиологического раствора) под контролем времени свертывания крови. Длительность лечения до 7 суток. (В,1+)
Дальнейшее ведение пациента После стабилизации состояния, отсутствии признаков органной дисфункции пациенты могут быть переведены в специализированное (ожоговое) отделение стационара. При необходимости продолжения интенсивной терапии, интенсивного наблюдения пациенты переводятся в специализированную (ожоговую) реанимацию или хирургическую реанимацию.
|
|
|
Прогноз Для прогностической оценки тяжести травмы используется индекс Франка (ИФ), который рассчитывается по формуле:ИФ=ППО+ПГО·× 3, где ППО - площадь поверхностных ожогов (I-II ст.) в% от площади поверхности тела, ПГО – площадь глубоких ожогов (III ст.)
У пострадавших с поражением дыхательных путей дополнительно прибавляют +15 ед. – ИТ Ι ст., +30 ед. – ИТ ΙΙ ст., +45 ед – ИТ ΙΙΙ ст.
При индексе Франка меньше 30 условных единиц – прогноз благоприятный, 31-60 – относительно благоприятный, 60-90 – сомнительный, более 90 – неблагоприятный.
Документы:
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ» ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА клинические рекомендации
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ И ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЕ
Приказ об утверждении стандарта смп при ожогах, гипотермии от 20 декабря 2012 № 1278н
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!