Сепсис. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

⇐ ПредыдущаяСтр 78 из 139Следующая ⇒

Определение	Сепсис – жизнеугрожаемая острая органная дисфункция, возникающая в результате нарушения регуляции ответа макроорганизма на инфекцию
Патофизиологическая характеристика	Нарушение регуляции ответа макроорганизма на инфект проявляется повреждением собственных тканей и органов
Критерии сепсиса	Подозреваемая или документированная инфекция в сочетании с остро возникшей органной дисфункцией, о развитии которой заключают по индексу шкалы SOFA на 2 балла и более от базового значения
Септический шок	Септический шок – клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся циркуляторной недостаточностью, проявляющейся артериальной гипотонией, повышением уровня лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузию, и требующий введения вазопрессоров для поддержания АД_ср более 65 мм рт. ст.
Шкала Quick SOFA (Экспресс SOFA)	ЧД ≥ 22; изменения ментального статуса по шкале ком Глазго <15; АД_сист ≤ 100 мм рт. ст.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА «СЕПСИС-3»

Кратко:

1. ССВО= локальная инфекция + инфекционный очаг

2. СЕПСИС= Инфекционный очаг + ССВО+ПОН

3. СЕПСИС= Инфекционный очаг + ССВО+ПОН

Схема патогенеза

Септический шок. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

Септический шок – клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся циркуляторной недостаточностью, проявляющейся артериальной гипотонией, повышением уровня лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузию, и требующий введения вазопрессоров для поддержания АД_ср более 65 мм рт. ст.

Септический шок = инфекционный очаг + синдром СВР + необходимость использования катехоламинов

^{Ранняя терапия тяжелого сепсиса и септического шока проводится при сепсис-индуцированной тканевой гипоперфузией, т.е. гипотензию, сохраняющуюся после стартовой инфузионной терапии, или лактат-ацидоз (более 4 ммоль/л).}

^Цель:^{стабилизации гемодинамики является достижение адекватной тканевой оксигенации сразу после диагностики тяжелого сепсиса или септического шока.}

^{В результате начальной интенсивной терапии в течение первых 6 часов рекомендуется достижение гемодинамических критериев:}

^—^{ЦВД: 8–12 мм рт. ст. (при проведении ИВЛ 12–15 мм рт.ст.)}

^—^{АДср: ≥65 мм рт. ст.}

^—^{темп диуреза: ≥ 0,5 мл/кг/час}

^—^{ScvО2 ≥70% (SvО2) ≥65%)}

^{У пациентов с повышенным уровнем лактата крови целью терапии также является нормализация (<1,5 ммоль/л) или снижение этого показателя, как маркера тканевой гипоперфузии.}

^{В качестве первоначальной меры стабилизации гемодинамики рекомендуется инфузионная заместительная терапия. Препаратами первого ряда являются кристаллоиды.}

^{При назначении кристаллоидных растворов учитывать: осмолярность и электролитный состав плазмы, кислотно-основное состояние, наличие нарушений углеводного обмена и функции печени.}

^{Гипонатриемия и гипохлоремия-показание для использования 0,9% NaCl, во всех остальных случаях- сбалансированный полиионный раствор.}

^{При потребности в большом объеме кристаллоидов и на фоне гипопротеинемии (общий белок < 50 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин <20 г/л) - раствор альбумина.}

^{Начинать инфузию у пациентов с сепсис-индуцированной тканевой гипоперфузией с подозрением на гиповолемию кристаллоидами минимум 30 мл/ кг. Пациентам с признаками ДН и ОРДС следует контролировать гидробаланс, чтобы избежать прогрессирования отека легких, минимум в течение 2–3 суток.}

^{Если в результате инфузионной терапии не восстанавливается адекватное АДср и перфузия органов- введение вазопрессоров.}

^{Норадреналин- препарат первого выбора, адреналин— при неэффективности норадреналина (дополнительный вазопрессор). На фоне высокого СВ и артериальной гипотензии, несмотря на введение норадреналина и адреналина, фенилэфрин (мезатон).}

^Цель:^{достижение АДср более 65 мм рт.ст.}

^{Если в течение первых 6 часов терапии на фоне инфузии и вазопрессорной терапии, отсутствии анемии (гематокрит >30%) и достижения целевых значений преднагрузки и АДср сохраняются признаки дисфункция миокарда (нормальная преднагрузка, снижен СВ) и гипоперфузия (лактат>2 ммоль/л, ScvO2 <70%), для нормализации СВ может быть назначен добутамин в дозе до 20 мкг/кг/мин .В ходе инфузии добутамина рекомендовано не увеличивать сердечный индекс выше нормальных значений. При анемии (гематокрит <30%) рекомендована трансфузия эритроцитсодержащих сред.}

^{У пациентов с септическим шоком не следует использовать кортикостероиды, если инфузия и вазопрессоры позволяют эффективно достичь задач ранней целенаправленной терапии. В случае неудачи назначают гидрокортизон внутривенно 200– 300 мг/сутки в виде постоянной инфузии.}

^{Всем пациентам с септическим шоком, требующим вазопрессорной поддержки, и/или с ОРДС рекомендуется установить артериальный катетер для инвазивного мониторинга АД и газового состава крови.}

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 73 74 75 76 777879 80 81 82 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!