Ожоговый шок. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.
Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, который наблюдается при обширных ожоговых повреждениях кожи и глубже лежащих тканей и проявляется гиповолемией, расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, функции почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психо-эмоциональной сферы.
Ожоговая травма может приводить к развитию ожогового шока в тех случаях, когда площадь поверхностных ожогов (I-II ст.) составляет более 15% поверхности тела или глубоких ожогов (III ст.) - более 10%. При сочетании с ингаляционным поражением дыхательных путей ожоговый шок может возникать даже при необширном ожоге кожи.
Под ингаляционной травмой следует понимать повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и легочной ткани, возникающее при вдыхании горячего воздуха, пара или продуктов горения.
Основными признаками ожогового шока являются симптомы, характерные для гиповолемии и централизации кровообращения, а именно: жажда, бледность кожных покровов, озноб, снижение температуры тела, тахикардия, олигурия, тошнота, рвота. Следует отметить, что в первые часы после травмы снижение артериального давления не характерно, что затрудняет диагностику шока при термической травме. При поражении дыхательных путей может быть одышка, осиплость голоса, кашель, отек и покраснение слизистой оболочки рта и глотки, отложение копоти на слизистой ротоглотки, в носовых ходах и мокроте. Подтвердить диагноз и оценить тяжесть поражения респираторного тракта возможно на госпитальном этапе с помощью фибробронхоскопии.
|
|
|
При подозрении на отравление продуктами горения и поражение дыхательных путей немедленно начинают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациентам в коме, с признаками нарушения проходимости дыхательных путей и острой дыхательной недостаточностью (шумное дыхание, стридор, одышка, тахикардия, беспокойство, цианоз) производят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.
основными клинико-лабораторными критериями ожогового шока являются: 1. Олигоанурия 2. Гемоконцентрация 3. Нарушения гемодинамики 4. Гипотермия
С целью обезболивания внутривенно вводят 1% раствор морфина (методом титрования по 2 мг до получения эффекта, но не более 10 мг) или его аналоги в эквивалентной дозе. Антигистаминные (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2 мл 0,5% раствора сибазона). Катетеризируют 1-2 периферические вены. Внутривенно капельно вводят 500-1000 мл кристаллоидного раствора (Рингера-лактат, 0,9% р-р NaCl). На ожоговые раны накладываются асептические повязки. В случае обширных ожогов допускается транспортировка в простынях. Медицинская эвакуация в сопровождении выездной бригады скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках. В процессе транспортировки необходимо исключить охлаждение пострадавшего, тепло укрыть или использовать термоодеяло. Минимальный мониторинг в процессе транспортировки должен включать в себя контроль параметров кровообращения и дыхания: АД, ЧСС, ЭКГ, температуру тела, пульсоксиметрию.
|
|
|
Что нельзя делать При химических ожогах нельзя использовать нейтрализаторы, поскольку взаимодействие кислоты и щёлочи проходит с выделением тепла и может увеличить глубину поражения.
Лечение: Основные цели комплексного лечения ожогового шока · Устранение болевого синдрома и возбуждения · Предупреждение и коррекция волемических расстройств · Нормализация реологических свойств крови · Органопротекция
Основными задачами противошоковых мероприятий являются: · Поддержание систолического АД - более 100 мм.рт.ст. · Снижение ЧСС - менее 120 в мин. · Восстановление диуреза - не менее 50 мл/ч. · Снижение гематокрита до 45%. · Коррекция натриемии - в пределах 135 - 150 ммоль/л
1.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. При острой дыхательной недостаточности ИВЛ. 2.Катетеризация центральной вены, контроль ЦВД. 3.Обезболивание, седация 4.Катетеризация мочевого пузыря, контроль почасового диуреза.5.Установка желудочного зонда, промывание, декомпрессия желудка, энтеральная терапия. 6.Согревание пациента.7.Инфузионная терапия в соответствии с протоколом инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока.
|
|
|
Показания к интубации трахеи и ИВЛ. Абсолютными показаниями для интубации трахеи и проведения различных видов респираторной поддержки у тяжелообожженных являются признаки дыхательной недостаточности и отсутствие сознания.
Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушениями газообмена, диктует необходимость выделения показаний для превентивной интубации трахеи у пострадавших с многофакторными поражениями. К ним относятся:- ожоги кожи III ст. > 40% поверхности тела; (В,1+)
- локализация ожогов III ст. на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей; (В,1+) - угнетение сознания по шкале комы Глазго < 8 баллов; (В,1+) - поражения гортани по данным фибробронхоскопии; (D,4) - термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!