Спинальный шок. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) обычно рассматривается как последовательность первичных
и вторичных патогенетических событий.
Первичное — механическое повреждение СМ возникает в момент получения травмы и требует хирургического вмешательства. Вторичное повреждение развивается спустя несколько часов и дней с момента травмы, представляя собой сложный каскад реакций, протекающих в поврежденной ткани СМ. Сюда входят:1) сосудистая реакция, проявляющаяся ишемией, геморрагиями, вазоспазмом, тромбозом и повышением сосудистой проницаемости;2) изменения, связанные с выбросом медиаторов воспаления, таких как цитокины, эуказаноиды, хемокины, повышением молекул адгезии и инфильтрации лимфоцитов;3) клеточная дисфункция с истощением аденозин трифосфата, повреждением плазменных мембран, активацией перекисного окисления липидов, накоплением кальция в клетке.
Все это, в конечном итоге, приводит к усугублению клинической картины, увеличению отека СМ, который может захватывать несколько сегментов, распространяясь в краниальном и каудальном направлениях, приводя к срыву ауторегуляции кровотока, и достигает пика на 3-6 сутки, после чего регрессирует в течение нескольких недель и даже месяцев после получения травмы. Помимо этого, длительное время повреждение СМ продолжается по пути апоптозной гибели клеток, формирования глиальных рубцов и кист [32, 39].
|
|
|
КЛИНИКА
В течении ПСМТ различают четыре периода:
1. Острый период — продолжается 2-6 суток, клиническая картина обусловлена спинальным шоком, поэтому проявления различной степени повреждения СМ сходны.
2. Ранний период — длится последующие 2-3 недели, как и в острый период может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости СМ вследствие спиналь-ного шока, нарушения крово- и
ликвородинамики, отека и набухания СМ.
3.Промежуточный период — продолжается до 2-3 месяцев, когда исчезают явления спинально-го шока, выявляется истинный характер и объем повреждения СМ.
4.Поздний период — длится с 34 месяцев до 5-10 лет после травмирования, происходит восстановление функций СМ, в зависимости от тяжести повреждения. Возможно усугубление неврологического статуса в виду развития рубцового процесса, кистоо-бразования, возникновения посттравматической сирингомиелии и др. [14].
Клинические проявления повреждения СМ характеризуются системными расстройствами — шоком, гипотонией, снижением оксигенации тканей, выбросом катехоламинов, гиперкоагуляцией, гипертермией.
Отдельно необходимо остановиться на понятии спинального шока. Патогенетические и патофизиологические механизмы спинномозгового (спинального) шока до конца не выяснены. Клинически он выражается в атоническом параличе, арефлексии, анестезии всех видов чувствительности ниже уровня травмы, а в некоторых случаях и на 2-3 сегмента выше этого уровня, отсутствии функций тазовых органов, быстром присоединении трофических расстройств. Это происходит в результате травматического перераздражения спинного мозга или лишения супраспинального влияния на него со стороны среднего и продолговатого мозга с нарушением межнейрональных связей.
|
|
|
Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозго-вой травмы. Глубина и продолжительность шока зависят от тяжести травмы. Наиболее глубокий и продолжительный спинальный шок бывает при анатомическом перерыве спинного мозга, что характеризуется резким снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществляющихся при
участии каудального отрезка спинного мозга. Первыми признаком окончания спинномозгового шока являются восстановление бульбо-кавернозного рефлекса и смыкания ануса.
Спинальный шок поддерживается или даже углубляется, если не ликвидированы сдавление спинного мозга и нестабильность позвоночника. Поддерживают спинальный шок и воспалительные осложнения со стороны мочевыводящих путей, легких, а также гемодинамические расстройства. В этих случаях шок может длиться месяцами и даже годами, поддерживая и углубляя образовавшиеся пролежни, препятствуя выработке спинального автоматизма функции тазовых органов. Наличие или отсутствие спинального шока никоим образом не влияет на вопросы показаний или противопоказаний к оперативному лечению позвоночно-спинномозго-вой травмы [1].
|
|
|
Разновидностью спинального шока является спинальная посттравматическая десимпатизация. Для нее характерны значительная артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия при теплых нижних конечностях. Спинальная десимпати-зация может быть связана не только с повреждением симпатического ствола на протяжении Т^2. Она может быть обусловлена ишемией боковых столбов (колонок Кларка) спинного мозга
Повреждение спинного мозга может быть полным (анатомическим или функциональным за счет спинального шока) и неполным (сотрясение и ушиб спинного мозга). Сотрясение спинного мозга проявляется легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков. Ушиб спинного мозга - это его повреждение, возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток.
|
|
|
Спинальный шок: отсутствие функции спинного мозга в зоне травмы в течение 3-30 дней в результате его отека, ушиба и, возможно, запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток. Поддерживается микро- и макротравматизацией спинного мозга при нефиксированных нестабильных переломах позвоночника и\или при продолжающейся его компрессии.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!