Этиологические факторы развития шока
| Шок | Этиологический фактор |
| Гиповолемический | а) Геморрагический: травмы, желудочно-кишечные, носовые кровотечения б) Негеморрагический: дегидратация вследствие рвоты, диареи, полиурии, ожогов, секвестрации жидкости в третьем пространстве |
| Кардиогенный | а) Вызванный снижением сократительной способности миокарда: острый инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, травма сердца б) Вызванный нарушениями сердечного ритма, анатомическими дефектами (пороки сердца) |
| Обструктивный | а) Вследствие наружной компрессии сердца и сосудов средостения: тампонада перикарда кровью или экссудатом, слипчивый перикардит, опухоли средостения, напряженный пневмоторакс б) Вследствие обструкции легочной артерии (воздушная, венозная тромбоэмболия), аорты (расслаивающая аневризма, тромбоз аорты, декомпенсация стеноза) |
| Дистрибутивный | а) Вызванный падением сосудистого тонуса при сепсисе, анафилактических реакциях б) Вследствие высокой спинальной травмы |
| Смешанный | а) Основные причины: тиреотоксический криз, острая надпочечниковая недостаточность б) Отравления кардио-, нейро-, гепатотропными препаратами, остро развившиеся метаболические расстройства и др. |
Тяжесть перфузионных нарушений оценивается по следующей градации:
I. степень (компенсированный шок). Больные или пострадавшие могут быть несколько заторможены, кожа бледная и холодная (не всегда), симптом «белого пятна» положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частотой до 100 ударов в 1 минуту. Систолическое АД в пределах 100-90 мм рт.ст.
|
|
|
II. степень (субкомпенсированный шок). Больные и пострадавшие адинамичны. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 минуту. Систолическое АД снижено до 80-75 мм рт.ст., диурез снижен.
III. степень (декомпенсированный шок). Больной заторможен и безразличен к окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в минуту, систолическое АД снижается до 60 мм рт.ст. и ниже. Диастолическое давление чаще не определяется, развивается анурия.
IV степень (терминальный, необратимый шок). Характеризуется развитием терминального состояния.
Обструктивный шок.
Для пациентов с этими вариантами шока инфузионная терапия должна проводиться в тестовом, нагрузочном режиме. Она позволяет выявить возможный резерв миокарда по увеличению сердечного выброса в ответ на усиление преднагрузки. Препараты выбора - натрий-содержащие кристаллоидные препараты: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингер-лактата (А,1++), возможно применение коллоидных гетерогенных растворов (растворы ГЭК), преимущество которых подтверждено при обструктивном шоке (В,1+). Инфузия должна проводиться в объеме, не превышающем 300 – 500 мл под контролем ЦВД.
|
|
|
Б) Глюкокортикоидные гормоны.
Эффективность терапии глюкокортикоидными гормонами подтверждена при назначении их в составе инфузионной терапии дистрибутивного шока. При этом в лечении септического шока и острой надпочечниковой недостаточности предпочтение следует отдавать гидрокортизону, назначаемому внутривенно в дозе 250 – 500 мг, а при высокой спинальной травме – метилпреднизолону, вводимому в режиме пульс-терапии в дозе 500 – 1000 мг (В,1+). При лечении шока иной этиологии эффективность глюкокортикоидов не подтверждена или отмечено увеличение летальности при их применении (В,1+).
В) Адреномиметики и иные средства кардио- и вазоактивного воздействия.
При гиповолемическом шоке адреномиметики на догоспитальном этапе должны назначаться только в ситуациях, когда массивная инфузионная терапия не сопровождается улучшением гемодинамического профиля больных и пострадавших (В,1+). Препараты данной линии показаны при дистрибутивном, кардиогенном, обструктивном шоках в различных комбинациях.
Основные гемодинамические эффекты рекомендованных к применению препаратов кардио- и вазоактивного действия представлены в таблице 7 (А,1++).
|
|
|
. Развитие обстуктивного шока сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Кардио- и вазоактивная терапия включает в себя назначение дофамина, норадреналина, добутамина в различных комбинациях с ориентацией на гемодинамичекий эффект. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии препаратом выбора является норадреналин (В,1++), при расслоении аневризмы аорты – дофамин, возможно в сочетании с добутамином, нитропруссидом натрия (В,1+). Назначение милринона оправдано у больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью при отсутствии явных признаков острого инфаркта миокарда .
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!